文档介绍：滨州医学院理论课讲稿胸腔积液的诊断思路胸腔积液是临床上常见的疾病,多种原因均可导致胸腔积液的产生,不同病因所致胸腔积液处理原则不尽相同,所以形成正确的诊疗思路对胸腔积液的治疗是必要的。(一并回顾下上节课内容,尤其是胸水的实验室检查内容)二、 教学冃的掌握胸腔积液的诊断步骤;掌握渗出液及漏出液的鉴别要点。熟悉漏出液及渗出液的常见病因。三、 胸腔积液的诊疗步骤(进入正题,详细的三步走可列板书)(-)确定有无胸腔积液1•疑诊的临床表现:症状:咳嗽、胸痛、呼吸困难等(同时复****呼吸系统常见5种症状)体征:少量积液体征可不明显;中大量可有气管向健侧移位,患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、触觉语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音减低等休征。(先以提问方式进行互动,最后补充总结)2•确诊的手段:B超、CTo(附相应图片并结合图片说明哪片区域是胸腔积液)(X线平片有局限性,可举例说明,如前几年病房有一病人在外院胸片提示大量胸腔积液,入我院后胸腔彩超未发现明显积液,完善检查提示右肺占位,右肺中下叶肺不张。一这里提出问题:①胸腔积液和肺不张在肺部体征上有什么不同?②如条件所限仅有X线设备,如何区分肺部阴影是胸水还是肺不张?)(-)区别漏出液和渗出液:1・外观:漏出液清亮,:漏出液不凝固,渗出液可自行凝固3•比重:•蛋白质含量:30g/L为界5•白细胞数:500X107L为界以上指标敏感性及特异性较差,目前多采用Light标准:(1)胸腔积液/血清蛋白比例>;胸腔积液/血清LDH比例>;胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3。符合上述任何一项可诊断渗出液。(重点讲述Light标准)其它指标:胸腔积液胆固醇浓度、胸腔积液/血清胆红素比例、血清-胸腔积液白蛋白梯度等。(三)寻找胸腔积液的病因1・漏出液的常见病因:(先以提问形式提出,予以总结,可附有典型图片)充血性心力衰竭:多为双侧,右侧多于左侧肝硬化:多伴有腹水肾病综合征:多为双侧,可表现为肺底积液低白蛋白血症:多伴有全身水肿心包疾病:多为双侧,左侧多于右侧2•渗出液的常见病因良性渗出液感染性:结核性胸膜炎:最常见,可有结核中毒症状,胸水检查以淋巴细胞为主,ADA(腺昔脱氨酶)升高类肺炎性胸腔积液:胸水白细胞明显升高,以屮性为主,葡萄糖和PII降低非感染性:结缔组织病等恶性渗出液:肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等附表-1:良恶性胸腔积液的鉴别(不要求