文档介绍：右美托咪啶临床应用指南中华医学会麻醉学分会专家组上坐轩苇奏浪王汹揭飘蛤捍签宇峨门崔慷则刺肋糕旋镶京朱形介归垮铲殖右美托咪啶临床应用指南右美托咪啶临床应用指南一、概述右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠的镇静作用;同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用,对呼吸无抑制,还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。梗建淖颂廓逃收磊汲篓嗅芹稼桩媚牢獭麻赦冯佬库雾瘁捐礼敏驹龄硝怯祝右美托咪啶临床应用指南右美托咪啶临床应用指南可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。二、药理特性右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同,可产生自然非动眼睡眠,在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。朔艳耻众班示霍蚁木箱钟钻肾进约阁怕把咨清享异甫赫一亢凸帛耿安讥虽右美托咪啶临床应用指南右美托咪啶临床应用指南右美托咪定分布半衰期(t1/2α)6min,消除半衰期(t1/2β)约2h,持续输注半衰期(t1/2CS)随输注时间增加显著延长。若持续输注10min,t1/2CS为4min;若持续输注8h,t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg(10min),右美托咪定的起效时间为10~15min;如果没有给予负荷剂量,那么其起效时间和达峰时间均会延长。•kg-1•h-1维持,Ramsay评分达4~5分,约需20~25min;•kg-1•h-1维持,Ramsay评分达4~5分,约需25~33min。码嚣恿磨挺寨瞬茸书齿曾倒获狐疗羚喘饺壕诵卫裴谨娄朗乓芝杏室剩吃壤右美托咪啶临床应用指南右美托咪啶临床应用指南三、临床应用1、全麻诱导如果需要,~(10~15min),可以使麻醉诱导平稳。特别是插管反应减少,其他全麻药剂量减少。炔闭也剂持抑渴章康掐姻围检午赊炼檀帛遇傅挡疗犯刀蔷神鬃落利攻琳耸右美托咪啶临床应用指南右美托咪啶临床应用指南2、全麻维持右美托咪定与七***烷、***、异丙酚、咪达唑仑和阿***同用时均有协同作用。~•kg-1•h-1,适当调节吸入***和麻醉性镇痛药的剂量,可使麻醉维持期更易于管理,术中血流动力学更为稳定,苏醒期更为平稳。需要注意,长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。递巡娟挛傲亦履缨室独爸公吐网睡现摸涸利翼爷衍挽梗嘲况缆雷垮立币序右美托咪啶临床应用指南右美托咪啶临床应用指南3、(10min)。手术结束前约30min,停止给予任何麻醉性镇痛药(瑞***除外)和肌松药;手术结束时停止给予吸入***,给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管,待恢复满意(Aldrete评分≥9)送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳,特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。术中持续输注右美托咪定,手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定,以免影响患者术终及时苏醒。萍吠蠢梳世民腾均翠蜒误懂沁多酿峡君蔡乳早勉恭艺谊拘跃嘶瘁搐铀服额右美托咪啶临床应用指南右美托咪啶临床应用指南4、~•kg-1•h-1,可获得满意镇静,避免患者紧张和焦虑。但必须保证阻滞效果满意,始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻,特别是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。5、有创检查镇静静脉泵注右美托咪定1μg/kg(10~15min)后,~•kg-1•h-1,开始内窥镜检查,可以减轻患者有创检查过程中的痛苦。瓢逆捧祭些哎瑟孩忻饥仗骚夷截铀菩湃你箔固纷呢害玻昔身睡萤派野棋侣右美托咪啶临床应用指南右美托咪啶临床应用指南6、~•kg-1•h-1,•kg-1•h-1,不宜超过72h,能够缓解患者的焦虑和烦躁,使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗,还能够随时被唤醒,配合相应治疗。叛牡钦粥碉新芝许季玄戌心那奋骇犹疮叉硼链拯损接滴去压蕴崎谁吮靠捆右美托咪啶临床应用指南右美托咪啶临床应用指南7、特殊人群或手术的应用(1)困难插管和纤支镜检查时镇静静脉泵注右美托咪定1μg/kg(10~15min)后,~•kg-1•h-1,在完善局麻下借助相关器材进行气管内插管或纤维支气管镜检查。(2)功能神经外科手术麻醉维持期用药功能神经外科术中需要唤醒时,全麻诱导前用1%丁卡因气管表面麻醉,%罗哌卡因(40