文档介绍：PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效分析张勃策闻久全(辽宁省人民医院骨一科辽宁沈阳110016)【摘要】目的探讨股骨近端抗旋髓内钉(pmroximalfemoralnailanti-mtation,PFNA)在治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效。方法应用PFNA治疗46例75岁以上高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者,手术采用闭合复位,PFNA内固定,同时注重围手术期处理及抗骨质疏松治疗。结果46例获得随访,时间9〜24个月,平均12个月。其中骨折全部一期愈合。愈合时间(±)个月,未发生感染、骨不连、髓内翻、内同定失效等并发症。根据Harris功能评分标准;优38例,良5例,可3例,%o结论PFNA对于高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折具有微创性,固定可靠,疗效满意等优点。【关键词】股骨粗隆间骨折PFNA骨质疏松股骨粗隆间骨折常见于中老年骨质疏松患者,保守治疗因卧床并发症高,死亡率高达35%[1],常用的手术治疗方法有多种,目前多趋向于髓内固定治疗,我院于2008年1月〜2011年12月采用PFNA治疗46例高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折,疗效满意,现报告如下。,男26例,女20例;年龄75〜95岁,平均78岁。致伤原因:跌伤30例,交通事故16例。均为闭合性骨折。骨折按A0/OTA分型标准:31—A1型10例,31—A2型26例,31—A3型10例。数病例合并内科疾病,其中20例合并心血管系统疾病,包括冠心病、高血压、心律失常、传导阻滞等;10例合并神经系统疾病,如脑血栓、偏瘫、帕金森、脑梗塞等;16例合并糖尿病;4例合并呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、肺心病;18例合并2种以上疾病。所有病例均有不同程度骨质疏松,结合Sigh’s分级标准⑵:轻度骨质疏松10例,中度骨质疏松23例,重度骨质疏松13例。〜,,并作消肿、止痛、抗骨质疏松等对症处理;对患者作全面检查,了解患基础疾病及用药情况;与内科、麻醉科充分合作,积极治疗内科合并症;对患者手术风险及安全性进行评估,待患者全身情况调整理想后尽早手术。,将患者置于骨科牵引床上,仰卧,足支撑架固定双足,通过会阴支柱对抗牵引。患肢伸直与躯干保持10〜15°o内收、健侧屈競屈膝外展。C臂x线机监视下闭合复位骨折,纵向牵引患肢,复位满意后。消毒铺巾,于股骨大转子上方4-5cm处纵行切开3—4cm。按肌纤维方向分开臀中肌,触及股骨大粗隆顶点。在正位透视下,沿导针将以人转于顶点偏内侧为进针点,向股骨髓腔内插入导针,正侧位透视下导针完全位于髓腔内,利用工作套筒保护软组织,空心钻开口器开口,必须紧贴躯干,选择合适直径的PFNA插入髓腔,拔出导针。安装瞄准器,调整前倾角约15°,经套筒保护将导针打入股骨颈,直至股骨头关节面软骨下5mm,透视确定导针的位置,使导针位于股骨头颈中下1/3处,测量螺旋刀片长度,打入相应长度螺旋刀片。瞄准器导向锁定远端锁钉,主钉近端拧入尾帽。C臂x线机透视正侧位,确定PFNA及骨折位置良好,放置引流,缝合切口。〜48h,应用抗生素3〜5d