文档介绍：胸腔镜手术麻醉胸腔镜手术范围日渐扩大,目前,不仅能行肺大泡切除,肺组织活检、交感神经切除等手术,甚至如肺叶切除、食道癌切除和PDA结扎等难度大手术,也能在胸腔镜下进行。胸腔镜手术麻醉有其独特性。一、单肺通气的呼吸生理影响 胸腔镜手术,一般需要单肺通气,以扩大视野,提供良好手术条件。单肺肺通气的目的有二:(1)防止患侧肺的分泌物、脓液、血液和组织块流向对侧肺;(2)维持手术过程中健侧肺的正常通气。单肺通气虽具一定优点,但对肺通气生理产生显著影响,主要表现为:肺泡和动脉氧压差增加,造成动脉氧分压下降甚至全身性低氧血症。其主要原因为非通气肺的持续灌流使肺内分流增加,30分钟时达高峰,分流量最大可达心输出量之20%。另一原因是低氧血症使肺血管收缩(HPV),HPV是肺血管在缺氧时的一种自动收缩反应,可降低肺血血流。所有抑制HPV的因素均可加重机体缺氧,如吸入麻药、血管扩张剂和高碳酸血症均可直接扩张开胸侧肺血管,抑制HPV发生。目前用于分隔双侧肺、行单肺通气的主要方法包括:双腔支气管法、支气管堵塞法和单腔双囊气管导管法。双腔支气管导法具有操作、定位容易,成功率高,可方便分别施行单侧肺通气等优点,是目前最常用的方法。所用导管分为Carlens、White和Robershow导管,前二者可分别供插入左、右侧支气管用,均有一隆突钩骑跨于隆突之上。Robershow无隆突钩。支气管堵塞法多用于不适用双腔支气管导管的小儿,可利用尖端气囊导管(Swan-Ganzfoley)插入欲萎陷侧肺,气囊充气后可将该侧肺堵塞,然后再插入气管导管行单肺通气。单腔双囊气管导管为支气管堵塞引流法,系将支气管堵塞及吸引装置附置于气管导管上。另外,也有用一较气管导管细、长的导管,用试探法插入健侧肺,对该肺进行通气,手术侧肺则形成肺不张,此为支气管导管法。 (一)麻醉前估计及准备 ,应侧重呼吸、循环功能评价,尤其应重视下述各种危险因素: