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实用骨科杂志 2002 年 4 月第 8 卷第 2 期· 121 ·
改变, 严重的瓦勒变性。早期由于神经干受嵌压局部血流暂解, 术后症状恢复较快。神经根鞘膜切开时离神经根鞘膜分
时性中断而导致周期性缺血, 神经内膜血管壁明显增厚, 血出处 3~ 4mm , 不切开蛛网膜延伸膜, 可防止术后发生脑脊
—神经屏障破坏, 神经内膜液压增高引起神经内膜和神经束液漏及神经纤维的损伤。
膜下水肿, 继而结缔组织层发生组织学改变, 外层和内层神我们认为随着显微外科技术的发展及对腰椎间盘突出
经膜, 神经束膜进行性增厚, 最后局部神经纤维发生改变, 其症病理改变的进一步认识, 对临床上表现患肢麻木, 肌力明
程度随时间延长而加重。腰椎间盘突出症除了压迫所产生的显下降的病例, 结合术中探查神经根水肿严重, 变硬增粗, 表
病理过程外, 还包括炎症及髓核组织发生的自身免疫反应所面苍白, 应常规切开鞘膜减压药物封闭神经根。病人经保守
致的病理改变。在腰椎间盘突出症手术中常见到神经根受压治疗三月神经根症状未缓解或出现肌力下降运动神经损伤
严重, 且有不同程度的粘连, 神经根水肿增粗, 表面苍白, 神症状时, 应及时手术解除压迫, 以免发生神经不可逆性改变。
经根鞘膜内疤痕形成, 从而压迫神经根内神经纤维, 即使在本组采用鞘膜切开加封闭神经根治疗, 经随访, 术后病人肢
腰椎间盘摘除后神经根水肿及疤痕压迫仍未得到彻底解除, 体麻木, 肌力恢复的时间均较单纯手术摘除腰椎间盘组的病
因此临床上感觉运动恢复较慢。本组病人切开鞘膜彻底解除人短, 取得了较好的临床效果。
神经根内神经纤维的压迫, 同时激素封闭神经根可抑制炎症收稿日期: 2001 09 11
反应及疤痕形成, 使椎间盘突出后炎症反应症状得到及时缓
作者简介: 曹汉岐(1968- ) , 男, 1991 年毕业于徐州医学院, 主治医师。
人工双极股骨头置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用
孙立春, 路永涛
(大庆市第六医院, 黑龙江大庆 163714)
老年人股骨颈骨折是临床常见病及多发病。由于老年人片, 明确骨折类型, 骨质疏松程度及有无髓腔畸形, 根据股骨
多伴有各种内科疾病, 加之该类骨折本身特点, 若处理不当, 头透明模板, 选择合适假体及备用上、下型号假体。
轻者给患者增加痛苦, 重者甚可危及患者生命。 1997 年 2 月(二) 手术要点采用连续硬膜外麻醉, 以 Gibson 切口
~ 2000 年底我院采用人工双极股骨头置换术治疗老年股骨为例, 病人健侧卧, 切口长约 15~ 18cm , 切开皮肤、皮下后,
颈骨折病人 7 例, 经 18 个月至 3 年随访, 收到满意疗效, 现顺髂胫束纤维方向, 将髋胫束分开, 暴露大转子以及其上的
总结报告如下。肌肉, 继则在梨状肌腱之上钝性剥离臀中肌后缘, 将臀中肌,
临床资料臀小肌在大转子上方 0. 5cm 左右切断, 以利缝合。把这些肌
一、一般资料本组 7 例, 其中男 2 例, 女 5 例, 左侧 3 例, 肉向前翻转, 显露关节囊前方, 将关节囊“T ”形切开, 充分显
右侧 4 例, 年龄 61~ 78 岁, 平均 69 岁。骨折类型: 按骨折部位露股骨头、颈部骨折处及