文档介绍：糖尿病***症酸中毒*ppt课件定义糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血***、***尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症*ppt课件糖尿病***症酸中毒 (DiabeticKetoacidosis,DKA)胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑<病理生理>脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓***体β羟丁酸↑***↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+*ppt课件诱发因素感染过量摄入高糖、高脂饮食应***况降糖药物剂量不足或中断妊娠或分娩胰岛素抵抗不合理应用对糖代谢有影响的药物等*ppt课件DKA是1型糖尿病突出的并发症,也多见于2型糖尿病伴严重的间发病者。是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。男、女患病之比为1:12。DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%,发明胰岛素以后降至5—15%;在非专业化的医疗机构仍高达19%。且死亡率随增龄而增加。其造成死亡的原因为:低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。*ppt课件临床表现*ppt课件症状原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。消化道症状:DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。呼吸系统症状:代谢性酸中***激延髓呼吸中枢,引起呼吸改变。当pH<;当pH<。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。神经系统症状:个体差异较大,早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者约10%。脱水和休克症状:中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。诱因之表现:各种诱因疾病均有其特殊的临床表现*ppt课件辅助检查血糖:升高,~。>,>。血***、尿***:血***升高>1mmol/L,>5mmol/L(50mg/dl)时为高***血症。尿***阳性。尿糖:强阳性。尿素氮、肌酐:尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可为30∶1,提示血容量不足。电解质血钠:一般<135mmol/L,少数正常,亦可高于正常。血***:初期可低,明显的高***血症多出现在DKA的恢复期。血钾:一般初期正常或低,但少尿而失水和酸中毒严重可升高。血磷、镁:亦可降至正常以下。血酸度:酸中毒代偿期血pH在正常范围内;失代偿期常pH<。碳酸氢盐降低。*ppt课件辅助检查阴离子间隙:正常8--16,DKA时增大,属阴离子间隙性酸中毒。公式:阴离子间隙=(钠+钾)—(***+碳酸氢盐)血浆渗透压:一般在正常或轻度升高。但如失水严重可明显升高。有效渗透压可>320mOsm/L。公式:血浆渗透压=2(钠+钾)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)血浆有效渗透压=2(钠+钾)+血糖(mmol/L)血脂:FFA常很早显著增高,约高于正常4倍。继以TG、CHO及磷脂也增高。外周血象:红细胞压积及血红蛋白可增高;白细胞在无感染的情况下可增高,提示了失水后血液浓缩。*ppt课件诊断标准DKA的诊断并不困难,对临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者,立即查尿糖和尿***体。如尿糖、尿***体阳性的同时血糖增高、血pH或碳酸氢盐降低者,无论既往有无糖尿病史即可诊断。*ppt课件