文档介绍：刘晓晴解放军第307医院全军肿瘤中心肺部肿瘤科主任医师、教授,博士生导师。从事肺癌的放疗、化疗及靶向生物综合治疗;肺癌个体化治疗的基础和临床研究。承担国家科技部重大专项、首都医学发展基金、首都临床特色医疗等课题。近5年以通讯作者(第一作者)在国内外专业期刊发表论文80余篇,参编著书8部。参与国家卫计委«原发性肺癌诊疗规范»(2015年版),“中国表皮生长因子受体基因突变和间变淋巴瘤激酶融合基因阳性非小细胞肺癌诊断治疗指南”,“肿瘤相关性贫血临床实践指南”等制定中国抗癌协会化疗专业委员会委员;CSCO小细胞肺癌专家委员会副主任委员;中国抗癌协会肺癌专业委员会内科学组成员;中国老年肿瘤专业委员会肺癌分委会常委;中国药学会抗肿瘤药物专业委员会委员;中国抗癌协会临床肿瘤专业委员会执委;中国女医师协会肿瘤专家委员会常委;CSCO肿瘤相关贫血专家委员会委员;全军放射肿瘤治疗学专业委员会委员;CSCO肿瘤生物标志物专家委员会委员;《临床肿瘤学杂志》、《国际肿瘤学杂志》、《肿瘤研究与临床》、《临床肿瘤学论坛》《肿瘤医学论坛》、JTO中文版杂志编委。“先检测,后治疗” ——晚期NSCLC靶向个体化诊疗的规范化 解放军第307医院 刘晓晴百分率%肺癌发病率逐年升高,(,),%(,),%发病率与死亡率(气管、支气管、肺)数据来源:中年报(2004,2008-2012版)2011-2014年NSCLC治疗重大进展60%左右的肺腺癌患者可发现基因变异,给予相应靶向治疗患者获益确认EGFR与ALKTKIs的耐药机制NSCLC患者对免疫治疗(免疫调节蛋白抗体)有效FDA批准阿法替尼、厄罗替尼用于一线治疗EGFR突变型NSCLC、厄罗替尼可用于维持治疗克唑替尼成为ALK阳性NSCLC的标准治疗方案进入2010年,NSCLC领域的大部分进展均与靶向个体化治疗相关JohnsonDH,. 2014Apr1;32(10):973-%左右的肺腺癌患者可发现基因变异,给予相应靶向治疗患者获益AlteredGeneNMedianSurvial(95%CI)EGFR(sensitizing)()P=(other)()()()()第一大更新:LCMC研究结果MGKris,;311(19):1998-?精确的分子病理诊断+合理的靶向治疗精确的分子病理诊断常规检测规范诊断更新内容2011版2015版对临床实践影响诊断病理报告内容未提及分子病理诊断结果诊断内容包括肿瘤部位、组织学亚型、累及范围(支气管、胸膜、脉管、神经、伴随病变类型、肺内播散灶、淋巴结转移情况等)、切缘及必要的特殊染色、免疫组化结果或分子检测结果。包含的信息应满足临床分期的需要,并给出pTNM分期。规范诊断:标准NSCLC诊断需尽可能注明EGFR&ALK基因状态(如:右肺上叶腺癌T3N2M1(骨)---IV期ALK融合基因阳性)NSCLC驱动基因检测未推荐EGFR&ALK检测对于晚期NSCLC、腺癌或者含腺癌成分的其他类型肺癌,应在诊断的同时常规进行表皮生长因子(EGFR)和间变性淋巴瘤激酶(ALK)等基因突变检测,检测前应有送检标本的质控(包括亚型确认及样本量确认)。检测标本类型包括活检组织、细胞学标本和细胞蜡快,检测方法推荐使用获得国家食品药品监督管理总局批准的检测方法或试剂。常规检测:晚期NSCLC诊断同时,需常规检测EGFR&ALK基因状态(特殊情况除外)非小细胞肺癌靶向个体化诊断策略更新点肺癌病理学诊断的演变:分子病理诊断日渐重要WHO将定义了恶性肿瘤病理诊断的三大元素:(1)解剖学部位;(2)组织学类型;(3)恶性程度分级WHO公布的第一版肺和胸膜肿瘤的组织学病理分型WHO公布的第二版肺和胸膜肿瘤的组织学病理分型1952年1967年1981年2011年2004年2001年2013年WHO首次联合IASLC公布的第三版肺和胸膜肿瘤的组织学病理分型,首次提出了肺癌分子病理的概念WHO更新了肺癌的病理学分型,并首次探讨了肺癌分子基因组学,但主要此时分子基因学还是从属于组织学诊断由于EGFR-TKIs,贝伐单抗等新靶向药物的问世,