文档介绍：漏气音听诊法在左侧双腔支气管导管插管定位中的应用
作者:唐锦荣,陈永红,缪永辉
【摘要】目的比较普通听诊法、漏气音听诊法用于左侧双腔支气管导管(L-DLT)插管定位的临床效果。方法 60例ASAⅠ-Ⅱ级需行单肺通气(OLV)的患者,按导管插管定位方法分成2组,每组30例。普通听诊法组:麻醉诱导后插入L-DLT,根据两肺分别行OLV时呼吸音的听诊情况调节插管深度定位。漏气音听诊法组:插入L-DLT通过声门后行左支气管腔通气,听诊以L-DLT气管腔漏出的气流声的变化定位。观察记录2组插管定位时间、OLV时气道峰压、临床定位满意率。结果漏气音听诊法定位时间明显短于普通听诊法定位时间,分别为(±)s和(±)s (P<);漏气音听诊法临床定位满意率高于普通听诊法, % %(P<) 。结论漏气音听诊法行左侧双腔支气管插管定位较普通听诊法定位时间短,临床定位满意率高。
【关键词】气管插管;双腔支气管导管;导管定位
以双腔管插管行单肺通气(one lung ventilation, OLV)时,双腔管位置的正确与否非常重要,当双腔管的位置错误时会出现低氧血症、气道损伤、肺萎陷不良等[1]。因此,双腔支气管导管(double-lumen tube, DLT)准确就位成为胸外科手术麻醉的关键技术。通过临床探索,发现插入左侧双腔支气管导管(L-DLT)时可以利用支气管腔正压通气时导管气管腔中气流泄漏声音的变化指导DLT满意就位,在无其他设备的情况下取得较好的临床效果。
1 资料和方法
一般资料 60例术中需行单肺通气的成年患者,ASAⅠ-Ⅱ级。术中常规监测血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PET-CO2)。麻醉诱导:~ mg/kg、芬太尼2~3 μg/kg、~2 mg/kg、 mg/kg顺序静脉注射。
方法麻醉诱导后,将Robert-Shaw型L-DLT插入气管内,按照不同的插管定位方法分为普通听诊法组和漏气音听诊法组,每组30例。身高160 cm以上的患者采用F37导管,身高160 cm及以下的患者采用F35导管。
普通听诊法定位插管后将导管一直送到遇到阻力为止,分别向气管套囊和支气管套囊注气,检查两肺呼吸音与插管前是否相同,然后分别行左右OLV,当气道峰压小于25 cmH2O(1 cmH2O= mmHg)时非通气肺的呼吸音消失, 通气肺的上、下肺叶呼吸音正常则固定导管。否则重新调整导管深度,重复以上操作,直至两肺分隔良好。
漏气音听诊法定位 L-DLT通过声门后向左旋转90°,向支气管套囊注气约1 ml(使支气管套囊少量充盈),麻醉机呼吸回路直接接左侧分支,手控持续正压通气,同时左手持L-DLT缓慢推进,右耳贴近导管气管腔开口,仔细听辨从L-DLT气管腔漏出的气流声的变化。一旦漏气声突然减弱或消失,再推进1~ cm后将气管套囊和支气管套囊注气至适当压力固定导管。
观察指标观察记录2组插管定位用时、术中术侧肺萎陷情况、OLV时气道峰压。2组患者均于置体位后再次分别听诊两肺呼吸音。术中术侧肺萎陷