文档介绍：1例尿毒症脑病血液净化治疗救治成功体会
【关键词】尿毒症脑病血液净化治疗
1 病例资料
患者,女,58岁,病案ID号156722,患者无明显诱因突然出现抽搐,呈全身强直性抽搐,伴有口吐白沫、双眼凝视、约维持10min,于2010-7-27 16:00被送来急诊,患者双侧肾癌切除术后系尿毒症维持性血透患者,行3次/周常规血透。入院查体:℃;脉搏70次/分;呼吸24次/分,血压200/。舌水肿、渗血,伸舌不配合,,瞳孔对光反射迟钝,处于深昏迷状态。门诊头部MRI:多发皮层下腔隙性脑梗塞。入院手续办理过程中已联系血透中心,给予血液透析治疗,入科时测血压200/140mmhg,先后给予利血平10mg肌注、酸妥拉明20mg/250ml静点(8滴/分,15滴/分,20滴/分)5mg静推后血压仍在210/130mg之间,并与16:12、17:54、20:49分别出现癫痫抽搐,均给予安定10mg静推,间歇曾给鲁米那钠100mg 肌注,因血压居高不降,在原酚妥拉明20mg/250ml液体中,后又加10mg的基础上再加酚妥拉明20mg。曾先后给予地塞米松10mg静注,头置冰袋,一级护理报病重。次日给予硝普钠50mg+氯化钠250ml中,8d/min开始,持续静点,15分钟测血压一次,向家属交代病情。给予大剂量镇静、抗癫痫药,患者透后血离子正常,未再出现抽搐,经静点硝普钠、透析脱水降颅压治疗后,仍处于深昏迷状态,透后肌酐511umol/L,。,29日给予血透,血透过程中因舌伸有水肿渗出,用舌钳开口器支撑,用纱布置于上下牙床防舌咬伤。
2010-7-30患者呈浅昏迷状态,翻身时偶述疼痛,但呼之不应,双侧眼球结膜水肿给予温盐水纱布覆盖,瞳孔等大等圆,,检测血压最高达210/130mmHg,硝普钠已连续应用3天,改为硝酸甘油5mg,酸妥拉明20mg加入5%葡萄糖中10ml静点,血压逐渐降至150/100mmHg,因禁食3天,下胃管鼻饲混合奶,同时给予纳洛酮2mg促醒,氯沙坦50g 1次/日, 2次/日,硝苯地平10mg 3次/日。
患者于7-31日 19:30意识转清,血压逐渐平稳,瞳孔等大等圆,,对光反射灵敏,停鼻饲改普食,改二级护理。8月4日呈清醒状态,复查血常规提示白细胞稍偏低,余正常。于8-5日上午8:00痊愈出院。
患者住院期间连续6天,行血液透析联合血液灌流,治疗2h,进一步予亚低温保护脑细胞功能。
尿毒症的神经、精神症状统称为尿毒症脑病,它是尿毒症患者常见的严重并发症,有报道发病率高达80%[1],特别是在肾小球滤过率降低至正常10%以下更易发生。临床早期表现乏力、表情淡漠、失眠、注意力不集中等,进一步发展成为古怪、手足抽搐、癫痫、昏迷、幻觉等。有人认为与血中尿素氮、肌酐及酸性代谢产物清除快,而脑脊液中此类物质受血脑屏障影响弥散相对较慢,造成血液脑脊液之间渗透压及Ph值增大有关,但现在认为这只是其中一个方面,尿毒症体内各种毒性物质如胍类、酚类,尿毒代谢产物及甲旁腺激素(PTH)等可使钾、钠离子、ATP酶活性降低,造成能量代谢障碍,离子转运异常,进而导致神经突触功能受损,抑制干扰神经传导