文档介绍：浅谈持续性枕横位的处理
【摘要】目的讨论持续性枕横位的处理。方法根据患者的腹部检查与超声检查结合进行诊断并处理。结论以枕横位入盆者,除外明显头盆不称后均应试产。第一产程:①警惕原发性宫缩乏力,对于有高危因素的孕妇积极处理。②如果宫缩乏力,无头盆不称,并已进入活跃期,可行人工破膜及缩宫素催产;③活跃期停滞或延长是持续性枕横位最多见的表现,在活跃期可以及早采取侧卧位纠正胎位,多数可以促使枕横位转变为枕前位。第二产程:持续性枕横位先露达S+3或以下时,若徒手旋转胎头失败可以采用Kielland产钳旋转胎头至枕前位后产钳助娩,也可以用胎头吸引器旋转至枕前位,旋转的同时行牵引,如2次不成功则应行剖宫产术。
【关键词】持续性枕横位处理
凡正式临产后,经过充分试产,至分娩结束时,不论胎头在骨盆的哪一个平面,只要胎头矢状缝与骨盆横径平行,胎头仍持续于枕横位,均称为持续性枕横位。枕骨在骨盆左侧为持续性左枕横位;在右侧为持续性右枕横位。通常情况下约50%的产妇其胎儿以枕横位入盆,到产程晚期都会自然转成枕前位娩出,仅有约5%的胎儿最终以枕横位娩出。
1 原因
:扁平骨盆及男性骨盆容易发生持续性枕横位,主要是由于这两种骨盆前后径短小,胎儿多采取枕横位衔接。
:因胎头俯屈不良,胎头径线与骨盆径线不适应胎头下降,并妨碍胎头旋转而形成持续性枕横位。
:胎头在盆腔内完成下降与旋转等一系列动作,必须有良好的产力,否则将难以完成内旋转。
2 诊断

①高危因素:扁平骨盆及男性骨盆如果胎头以枕横位入盆者,应警惕其发生持续性枕横位的可能性,尤其当胎儿估计偏大时;②体征:腹部检查:母体腹部1/2被胎儿肢体占据,1/2为胎儿背部占据。耻骨联合上触及胎头比枕前位宽。耻骨联合左上方扪及枕部为枕左横位,反之为枕右横位,胎心在枕部同侧母体下腹部偏侧方最响亮。超声检查:诊断准确率达90%以上。

①临床表现:如果出现原发性宫缩乏力或潜伏期延长倾向,应警惕枕横位存在;枕横位最常见的临床表现是活跃期进展缓慢或者停滞,并可以引起继发性子宫收缩乏力;②阴道及腹部检查:当宫颈口扩张3~5cm时,胎儿头部水肿不明显,可以根据阴道检查中胎头矢状缝方位并联合腹部检查来判断胎位。如果胎头矢状缝与骨盆横径相一致,前后囟门分别位于骨盆两侧方则可以诊断。也可根据胎儿耳廓位置及外耳道口方向确定左或右枕横位。
3 处理
以枕横位入盆者,除外明显头盆不称后均应试产。

①警惕原发性宫缩乏力,对于有高危因素的孕妇积极处理,如反复有不规律宫缩,影响休息,应积极进行检查,鉴别是否临产,给予配合体位纠正胎位;②如果宫缩乏力,无头盆不称,并已进入活跃期,可行人工破膜及缩宫素催产;③活跃期停滞或延长是持续性枕横位最多见的表现,在活跃期可以及早采取侧卧位纠正胎位,多数可以促使枕横位转变为枕前位。在宫颈扩张3~5cm时,可以徒手纠正胎位,即将两指伸入宫腔夹住胎头向前旋转,助手在腹部协助向同方向推送胎儿肩背部;如果在减速期宫颈口扩张9cm或宫颈口已开全,可以拇指与四指自然分开握住儿头,轻轻上推并向前旋转,如旋转为枕前位后多能自然分娩。有一产妇因停经39+2周,估计胎儿体重3200g。