文档介绍：徒手矫正持续性枕后位的效果观察
【摘要】目的观察活跃期施行徒手矫正持续性枕后位的临床效果。方法选择妊娠37-42周,先兆临产经B超检查证实为枕后位的产妇180例,随机分为两组,观察组84例,对照组96例。两组均行催产处理,其中观察组加用经阴道徒手旋转胎头,辅以经孕妇腹部推胎背为脊前方位的矫正方法;对照组仅进行卧位指导,即让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧,比较两组生产结果。结果观察组有70例经阴道分娩,%;对照组仅24例经阴道分娩,%两组比较,差异有非常显著性(x2=,P<)。结论活跃期施行徒手矫正持续性枕后位可降低难产发生率。
【关键词】持续性枕后位徒手矫正分娩
头位难产是指头位胎儿在分娩过程中发生产程进展停滞延缓或延长,需要采取手势干预才能结束的分娩。胎头位置异常是头位难产的主要原因,而持续性枕后位(POPP)是头先露中一种常见的异常胎位,占头位难产的首位,为观察徒手矫正POPP的临床效果,对180例POPP的孕妇进行比较研究,现将结果报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组180例产妇为2005年1月-2009年12月在本院住院经B超证实为枕后位的初产妇,均为单胎,无明显头盆不称,无严重合并症。180例随机分为两组,观察组84例,年龄(±)岁,孕(±)周,B超预测胎儿体重(3200±250)g,胎头双顶径(
±)cm;对照组96例,年龄(±)岁,孕(±)周,B超预测胎儿体重(3200±245)g,胎头双顶径(±)cm。两组孕妇年龄、孕周、胎儿体重、胎头双顶径差异无显著性,有可比性。
徒手旋转胎头的指征产妇进入活跃期,胎膜已破(如未破膜,可行人工破膜),宫口扩张≥6cm,胎头最低点(骨质部)降至坐骨棘水平以下者,阴道检查确诊为枕后位,无明显头盆不称,经静点缩宫素加强产力,使宫缩间歇2~3min,持续40~50s,改变母体体位,进行卧位指导,阿托品/普鲁卡因封闭水肿的宫颈等处理,胎方位仍不能自然旋转为枕前位致产程阻滞者。
方法(1)常规消毒铺巾,导尿以排空膀胱,于宫缩间歇期右手轻轻伸入阴道,拇指与其余四指自然分开,握住胎头,于子宫收缩期轻轻旋转,右枕后位时顺时针旋转90°~135°,左枕后位时逆时针旋转90°~135°,旋转成功后,应继续握住胎头,避免回转为枕后位,直到宫缩时感胎头有下降并不再回转时方可将手取出。(2)术者旋转胎头的同时,助手于孕妇腹部向胎儿方向轻轻推送胎背至脊前方位。(3)合并宫颈水肿可再行宫颈封闭一次。(4)胎头已深入中骨盆且旋转有困难时,可于宫缩间歇期轻推胎头,使先露骨质部退至坐骨棘水平,再进行旋转。(5)产力不足者静滴缩宫素加强产力。静滴缩宫素时必须有专人看护。(6)确诊为POPP经徒手旋转胎头最终以枕前位分娩者视为成功,否则失败。
统计学方法数据的处理采用x2检验。
2 结果
两组产妇分娩方式比较见表1.
表1 两组产妇分娩方式比较例(%)
注:x2=,p<
表1结果显示:观察组经阴道分娩70例,%;对照组经阴道分娩24例,%而剖宫产率观察组明显低于对照组。两组比较