文档介绍：文章来源:重庆新桥医院   心血管外科   马瑞彦副主任医师疾病介绍风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同据研究结果表明:二尖瓣为%其中单纯二尖瓣病变%为比例最高然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣单纯主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿渗出并逐渐扩大到瓣膜全部甚至累及腱索和乳头肌使瓣膜交界区的瓣叶融合腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化僵硬卷曲与钙化从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等瓣膜狭窄:瓣膜交界粘连增厚变硬不能完全开放瓣膜口小阻碍血液正常流动瓣膜关闭不全:腱索和乳头肌增生缩短硬化瓣膜不能完全闭合血液返流病理生理首先以二尖瓣狭窄为例正常***的二尖瓣口面积为-平方厘米在正常情况下不管心排量如何左心房与左心室之间的血流都不应该产生任何障碍当二尖瓣口缩小至大约平方厘米时形成二尖瓣轻度狭窄血液动力学发生变化血液从左房到左室受阻引起左房压力升高临床上可出现症状      左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细管压升高导致患者出现呼吸困难 临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期:第一期是慢性肺淤血期该期病人在休息时可无明显症状但在疲劳或情绪激动时因心跳加快可引起呼吸困难;第二期是肺动脉高压期肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关如果肺动脉压力超过mmHg病人在体力活动心跳加快妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难关于主动脉瓣狭窄:正常主动脉瓣口面积为-平方厘米瓣膜因病理改变而逐渐出现狭窄如瓣口面积缩小至平方厘米时则左心室排血受阻左心室收缩压升高导致主动脉瓣的压力阶差增大患者出现症状瓣口面积缩小至平方厘米时则为严重狭窄左心室壁可明显肥厚心肌氧消耗量增加冠状动脉的血液供应减少引起心肌缺血的表现病人科出现心绞痛个别病人在活动时心排量不能相应提高可引起脑血管关注不良和晕厥疾病分类风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣三尖瓣主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变约占联合瓣膜病的%-%临床表现疾病症状风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化因此患病初期常常无明显症状后期则表现为心慌气急乏力咳嗽肢体水肿咳嗽咯血直至心力衰竭引起生命危险临床上根据病情进展程度主要有以下主要变现: 活动后心悸气促甚至出现呼吸困难端坐呼吸夜间不能平卧; 轻微活动或劳累后就出现咳嗽咳痰带血丝很容易受凉感冒; 食欲不振也就是说一段时间吃饭不好胃肠道瘀血可能消化不好出现肚子胀尿量减少下肢浮肿腹胀腹水肝脾肿大等大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色即"二尖瓣面容" 心悸常常因为房颤或心率失常所致快速房颤导致患者自觉不适甚至呼吸困难或使之加重从而促使患者就医房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因 胸痛 单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用***甘油无效一旦平时出现了上述几种情况应该今早到当地医院进行检查心脏彩超检查即可明确有无风湿性心脏瓣膜病疾病危害风心病患者容易出现呼吸道感染表现为抵抗力下降容易出现感冒症状主要是在肺淤血的基础上很容易合并细菌感染并加重心衰同时风心病患者可出现劳力性心慌气促身体耐受力下降生活质量明显受影响同时有以下主要危害第三军医大学新桥医院心血管外科马瑞彦心律失常:即我们常说的“心脏乱跳”最常见的是心脏颤动(房颤)房颤是风心病中最常见的心律失常发