文档介绍：感染性休克
上海市儿童医院
上海市儿童急救中心
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严重脓毒症和感染性休克
复杂临床综合征
以全身性感染导致器官功能损害为特征
发病率和病死率均很高
发病率:全世界约3 人/1 000人/年
不断增长的趋势:过去10 年中,%, %~ % /年速度上升
病死率仍高达30%~ 70%
美国,第10 位的致死原因, 25 人/hr死于严重感染或感染性休克
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讨论几个问题
概念
诊断
抗生素应用
液体复苏
血管活性药物应用
糖皮质激素应用
机械通气和MODS
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概念
系统----血压
升压药物的应用
微循环----组织
血管活性药物的应用
细胞和分子
综合治疗,解决组织细胞缺氧
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全身炎症反应综合征 SIRS
(infection) 机体的正常无菌组织遭到细菌入侵,但不伴全身炎症反应
(bacteremia)血中有活菌存在,以血培养阳性为依据
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(SIRS)对严重的临床病因产生全身性炎症反应,导致以下4项中的2项以上表现:
①体温高于38℃或低于36℃
②心动过速
③呼吸急促或呼吸性酸中毒
④白细胞计数高于12×109/L,或低于4×109/L,或杆状核大于10%
全身炎症反应综合征 SIRS
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(sepsis) 4项中的2项外,同时伴有明显感染
(sever sepsis)感染导致器官功能障碍或血流灌注异常减少
全身炎症反应综合征 SIRS
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( septic shock)低血压不能为液体复苏逆转和伴随有感染导致器官功能障碍或血流灌注异常
( an dysfunction syndrome,MODS)急性危重患者发生器官功能不全,只有用必要的支持措施才能保持内环境稳定
全身炎症反应综合征 SIRS
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诊断
血压
低灌注:
乳酸酸中毒、少尿或急性意识障碍等
初步补液
应用血管活性药物
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低血液灌注
低血压或乳酸性酸中毒即刻复苏
无低血压而血清乳酸堆积病人的危险在于组织血液灌注不足
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