文档介绍：无痛性不典型心肌梗死的几种临床表现与诊断
【摘要】目的研究无痛性不典型心肌梗死的多种临床特点及诊断方法。方法就诊过程进行追溯分析临床工作中收集的106例心肌梗死病例。结果 41例不典型心肌梗死患者,误诊15例;病情好转26例,且症状明显缓解;2周内由于抢救无效的,病死13例。结论分析不典型心肌梗死的病征、年龄因素、心电图及心肌酶学应引起足够的重视,并及时进行诊断、治疗。
【关键词】无痛性;不典型;心肌梗死;诊断
心肌梗死早期诊断并采取行之有效的治疗方法对抢救患者非常重要。典型心肌梗死在结合心电图检查诊断相对容易;对不典型心肌梗死患者,却易引起误诊而延误病情。一般情况下不典型心肌梗死患者占急性心肌梗死患者的1/6~1/3,本文就本院收集的2004年1月—2010年12月106例心肌梗死病例,对其进行探讨。
1 资料与方法
一般资料
选自本院2004年1月—2010年12月住院确诊心肌梗死患者106例,且诊断符合最新WHO标准。将106例心肌梗死患者分为两组。观察组(A组)为不典型性心肌梗死患者,41例,其中男29例,女12例;平均年龄61岁。发病时无心前区闷胀感、压榨感、窒息感样疼痛。对照组(B组)为典型心肌梗死患者,65例,其中男43例,女22例;平均年龄63岁。发病时伴有特征性心前区压榨性疼痛。两组患者自发病至入院时间均在30min~3h之内,。两组的性别、年龄、病程比较差异均无显著性(即P>),具有可比性。
选例标准
符合下列条件选入观察组病例:(1)无典型胸痛症状;(2)心电图无病理Q波及ST段弓背向上抬高;(3)血清肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等在发病后24~48h内超过正常值2倍以上。
治疗方法
全部病例给予β受体阻滞剂、扩冠、抗凝、抗血小板聚集、ACEI等进行初步治疗。并定期观察心电图、心肌酶谱、血凝等四项指标。
疗效标准
心肌酶学检查恢复正常,心电图ST段恢复到等电位线,临床症状缓解或消失均归为好转。
统计学处理
计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验,P<。
2 结果
观察组首发症状
突发呼吸困难、胸闷、不能平卧5例,胸闷、心悸9例,腹痛、恶心呕吐3例,乏力、大汗、气紧2例,突发昏厥1例,以咳嗽、喘息就诊2例,以左肩背痛就诊的1例。
两组梗死部位的比较
心电图显示观察与对照组发生广泛前壁心梗分别为7例和17例,前壁及其他心梗分别为6例和13例,下壁心梗分别为3例和8例,下壁及其他心梗分别为6例和15例,其他部位的心梗分别为1例和2例,两组梗死部位的比较差异无显著性(
χ2=,P>)。
两组诊断及疗效的比较
观察组与对照组确诊时间分别为(±)h和(±)h,误诊率分别为15例(%)和7例(%),好转率分别为26例(%)和58例(%),2周内的病死率分别为13例(%)和8例(%),两组平均确诊时间、误诊率、好转率、病死率比较差异均有显著性(P<)。
两组