文档介绍：正常分娩产妇的护理评估与护理诊断
作者:牛文玲张岩孙淑梅张坤包艳芹
【摘要】目的讨论正常分娩产妇的护理评估与护理诊断。方法根据产妇的临床表现与辅助检查结果做出护理评估与护理诊断。结论通过对分娩产妇的护理可以使产妇了解分娩相关知识,保证营养供给正常,缓解急性疼痛与心理焦虑,并避免分娩时受伤的危险。
【关键词】分娩产妇护理评估护理诊断
1 护理评估
根据产妇的产前检查记录,了解产妇的综合情况,包括年龄、身高、体型、体重、营养状况、既往病史、月经史、妊娠分娩史及高危因素等。询问有无宫缩、见红及***流液,了解规律宫缩开始的时间、强度和频率、***流出液体数量及性状以及胎动情况等。
(1)规律宫缩和腹痛:第一产程开始时,宫缩持续约30秒且弱,间歇5~6分钟。随产程进展,宫缩强度及持续时间不断增加,宫缩持续时间约40~50秒,间歇2~3分钟,至宫口开全(10cm)时,宫缩持续约60秒或更长,间歇仅1~2分钟。产妇感到宫缩时腹部疼痛,宫缩间歇时缓解,随着宫缩持续时间延长,疼痛加剧。由于不同个体对疼痛的敏感性和耐受性存在差异,因此临床上有多种表现,如呻吟、哭泣、尖叫等。
(2)宫口扩张(dilatation ofcervix):宫颈管逐渐短缩直至消失。宫口逐渐扩张,潜伏期宫口扩张速度较慢,活跃期速度加快。宫口开全时,宫颈边缘消失,子宫下段与***构成宽阔的产道。
(3)胎头下降程度:胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系,是胎头下降程度的重要标志。颅骨最低点达坐骨棘平面时,以“0”表示;在坐骨棘平面上1cm或下1cm时,分别以“-1”或“+1”表示,依此类推。一般宫口开大4~5cm时,胎头应下降至坐骨棘水平。
(4)胎膜破裂(rupture of membranes):简称破膜。胎头衔接时将羊水分成前、后两部分,位于胎先露前的羊水称前羊水,约100ml,其形成的囊为前羊水囊,称胎胞。宫缩时前羊水囊楔入宫颈管内,有助于扩张宫口。随着宫缩不断增强,羊膜腔内压力增大到一定程度时,胎膜自然破裂,羊水流出。正常破膜通常发生在宫口近开全时。
(1)宫缩增强及腹痛加重:较第一产程宫缩更加频繁,持续时间延长,可达1分钟,间歇1~2分钟,产妇感到腹痛加重,缓解时间缩短,可出现恶心、呕吐。
(2)肛门坠胀:胎头下降压迫骨盆底组织,产妇出现排便感,不自主地向下屏气用力。
(3)胎儿下降及娩出:胎头下降至骨盆出口时,会阴部膨隆、变薄,肛门括约肌松弛。宫缩时胎头暴露于***口,间歇时又回缩,称胎头拨露(head visible on vulval gapping);当胎头双顶径越过骨盆出口平面时,即使在宫缩间歇期,胎头也不回缩,称胎头着冠(crowning of head)。随产程进展,胎头完成仰伸、复位及外旋转动作,胎儿前肩、后肩及胎体相继娩出,羊水也随之涌出,产妇顿觉轻快感,疼痛明显减轻。
(1)子宫容积和宫底高度的变化:胎儿娩出后,子宫容积明显缩小,子宫变硬呈球形。胎盘不能相应缩小而发生剥离,剥离的胎盘降至子宫下段,宫体被上推,宫底升高达脐上。
(2)***少量流血:随着子宫变硬和宫底升高,可出现少量***流血。
(3)露于***口外的脐