文档介绍：神经内科
彭鲜艳
2014-12
神经内科
病情观察要点
护士的职责?
帮助照顾患者
治疗操作
观察病情
健康教育
康复指导
主要内容
一、概述
二、病情观察内容及方法
目的和意义
神经内科病人病情重,病情变化快,病种复杂。护士工作在临床一线,与患者接触最多,如果护士具有敏锐的观察病情变化和综合分析的能力,及时发现异常情况,及时进行处理,给患者赢得救治的时间,转危为安,对提高危重患者的治愈率、提高医疗护理质量具有重要的意义。
神经内科病情观察内容
1、意识状态
2、瞳孔变化
3、体温、脉搏、呼吸及血压
4、肢体活动肌力及肌张力
5、头痛与呕吐
6、语言
7、吞咽
8、用药后的观察
临床上通过病人的言语反应;对针刺的痛觉反应;肢体活动;瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度
1、意识活动
意识的观察
意识障碍
嗜睡
浅昏迷
深昏迷
昏睡
呼之能应,
正确回答问题
强刺激方能唤醒,
答非所问
对针刺、压眶有躲避,
各种反射无明显改变
任何刺激均无反映
生命体征常有改变
中度昏迷
介于浅、深昏迷之间
意识状态评估对照表
意识
状态
语言刺
激反应
痛刺激
反应
生理
反应
大小便
自理
配合
检查
嗜睡
醒后灵敏
灵敏
正常
能
能
昏睡
迟钝
不灵敏
正常
不能
尚能
浅昏迷
无
迟钝
正常
不能
不能
中度昏迷
无
无防御
减弱
不能
不能
深昏迷
无
无
无
不能
不能
昏迷
昏迷程度疼痛刺激自发动作腱反射瞳孔对光反射生命体征
浅昏迷有反应可有存在存在无变化
中昏迷重刺激可有很少减弱或消失迟钝轻度变化
深昏迷无反应无消失消失明显变化
格拉斯哥昏迷计分法(GCS)
睁眼反应
计分
言语反应
计分
运动反应
计分
自动睁眼
4
回答正确
5
遵嘱活动
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
语无伦次
3
躲避刺痛
4
不能睁眼
1
只能发声
2
刺痛肢屈
3
不能发声
1
刺痛肢伸
2
不能活动
1
GCS量表总分范围为3-15分,正常为15分,总分低于7分为浅昏迷,低于3分为深昏迷。
评分为3-6分说明预后差,7-10分为预后不良,11-15分为预后良好