文档介绍：有限切开复位逆行带锁髓内钉固定治疗股骨髁上骨折
作者:孙达准,黄克,李林,梁红锁,韦程寿
【关键词】带锁髓内钉骨折固定术股骨髁上骨折
股骨髁上骨折是临床常见的一种骨折,目前治疗以手术为主,其固定方式有95°钢板、动力髁钢板(DCS)等。近年来,由于带锁髓内钉可有效恢复骨折肢体的长度,防止旋转移位等,具有创伤小、术后骨折愈合率高和并发症少等优点而广泛应用于临床。本科自2005年2月至2007年10月,采用有限切开复位逆行髓内钉固定治疗股骨髁上骨折,临床疗效满意,现报道如下。
资料与方法
本组35例,男23例,女12例;年龄21~65岁,。伤后至就诊时间1小时~10天,。闭合性骨折29例,开放性骨折6例。根据AO/ASIF分类,A1型16例,A2型5例,A3型7例,C1型4例,C2型3例。
(1)术前准备:所有患者术前均常规拍摄股骨全长正、侧位X线片,根据X线片选择长度和直径适度的股骨髁上髓内钉。开放性股骨髁上骨折均行Ⅰ期清创缝合、预防感染等对症治疗,合并其他脏器损伤者行对症专科疾患治疗,待病情平稳后再行骨折切开复位内固定。
(2)手术方法:选择全身麻醉或椎管内麻醉,患者取仰卧位。于股骨髁上骨折断端处行股骨下段外侧切口,长约6~8 cm,依次切开皮肤、皮下组织,显露骨折远近断端,清除其内血肿机化组织,试行断端复位满意后,以持骨钳维持。膝关节屈曲40°~60°,行膝关节内侧切口,长约6~8 cm,将髌骨牵向外侧,显露股骨髁间窝,在后交叉韧带起点前方2 mm处骨锥钻孔,髓腔锉逐次扩大骨髓腔至股骨上段峡部。将髓内钉自髁间窝钻孔处逆行置入,尾端留于膝关节软骨面下3~5 mm,安装髓内钉瞄准器,分别先后置入骨折近、远段锁钉,以髓内钉导针的长度判断是否锁中,安装髓内钉尾帽。对于有分离或旋转移位的碎骨片,可吸收缝线捆扎固定。以大量生理盐水冲洗膝关节切口,清点器械、敷料对数,逐层缝合关闭切口,股骨下段外侧切口内置引流管一根。
(3)术后处理:所有患者均术后24~48 h拔除引流管,常规应用抗生素预防感染5~7 d。术后3~5天待患者疼痛缓解后可指导其进行主被动患肢功能锻炼,重点进行患侧膝关节的屈伸锻炼。首先进行患肢肌肉的收缩、舒张,而后辅以膝关节康复器(CPM)进行膝关节的被动屈伸锻炼,再至床边膝关节主动屈伸训练。CPM锻炼自膝关节屈曲30°开始,进行缓慢持续被动屈伸练习,以患者能适应为度,每日增加5°~10°,每日3次,每次1小时。术后4周可扶拐患肢不负重下地活动。术后8周根据X线片骨折愈合的程度,部分负重直至完全负重。
远期疗效评价按Kolment (1982年) 评定标准,优:膝关节能完全伸直,屈120°,无疼痛和成角,下肢短缩小于1 cm;良:膝关节能完全伸直,屈曲达90
°,无或偶有轻痛,轻微成角,短缩小于2 cm;可:膝关节距离完全伸直尚差10°,屈曲大于60°,常有轻微疼痛,内外成角小于10°,下肢短缩小于3 cm;差:膝关节距离完全伸直大于10°,屈曲小于60°,经常发生疼痛且持久,内外成角畸形大于10°,下肢短缩大于3 cm。
全部患者得到随访,随访时间8~14个月,平均10个月。所有患者骨折均正常愈合,无一例发生