文档介绍：有限切开复位单臂外固定架外固定治疗胫骨骨折
【关键词】胫骨骨折;有限切开复位;外固定架;骨折固定术,外
胫骨骨折在临床上较为常见,由于胫骨表浅,又是负重骨,易受直接暴力损伤,如重物撞击、车祸等,引起胫骨横形、斜形、粉碎性骨折。我科自2002年6月~2007年6月采用有限切开复位单臂外固定架外固定治疗126例胫骨骨折,收到一定的效果,现报告如下:
1 资料与方法
一般资料本组共126例,其中男84例,女42例,年龄14~58岁,平均37岁。骨折部位:上段17例,中段61例,下段48例。骨折类型:横形18例,螺旋型62例,粉碎性骨折46例,开放性骨折38例。对开放性骨折手术在6h内进行,其余病例在5天内完成。
手术方法采用硬膜外麻,对合并伤者采用气管插管全麻。开放性骨折先予以创口彻底清创,去除失活及血供差的组织。用生理盐水多次冲洗,再用双氧水、淡碘伏冲洗,适当扩大切口后复位。对于闭合性骨折,取骨折为中心的胫前小切口,显露两骨折端后直视下复位。对粉碎性骨折块,据情况可用螺钉或钢丝内固定。在胫前内侧的骨折远端和近端适合位置上钻骨孔,分别拧入两枚固定螺钉,然后装配外固定架,使架子距皮肤3~4cm左右。
2 结果

126例均达到解剖复位,进行4~16个月的随访,平均10个月,定期X线检查,无固定物松动或断裂,骨折愈合时间4~12个月,平均愈合时间为6个月,无骨不连发生。15例钉道有分泌物,经用75%酒精擦洗后分泌物消失。
3 讨论

我科采用的有限切开复位单臂外固定架术对胫腓骨骨折的治疗,尤其是治疗中下段骨折,凸显其优势。
有限切开复位应用外固定架的适应证一般适用于平台下4cm到踝关节上4cm间各类型骨折,尤其适用于伴有软组织损伤的开放性骨折[1]。我们的体会是:①稳定型骨折仅需有限切复位外固定;②对不稳定型骨折行简单内固定再上外固定架。
有限切开复位应用外固定架外固定的优势胫骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,%[2]。胫骨骨折的手术治疗方式很多,良好的内固定手术应达到复位满意,固定牢固,操作简单,不进一步破坏骨折端血运,可早期邻近关节功能锻炼的要求[3]。单臂外固定架的力学原理是在骨折远、近端各钻入两枚固定针,穿过双侧骨皮质,与固定主杆产生杠杆作用,并使纵向应力分散沿外固定支架传递。在骨折治疗的后期,可通过放松旋钮通过主杆延长,压缩装置,即主杆动力化,使骨折端产生纵向应力,更利于骨折愈合[4]。胫骨骨折采用单臂外固定架固定时,克服了钢板固定手术创伤大,软组织伤口严重及剥离骨膜范围宽等不足之处,能充分保留骨折端的有效血供,促使骨折愈合,不占用软组织空间,减少了感染的机会,固定较牢固,能早期做邻近关节功能锻炼,能较好达到手术治疗的标准。我们通过对126
例胫骨骨折单臂外固定架外固定方法的疗效观察,体会到胫骨骨折用有限切开复位单臂外固定架外固定治疗,和其他方法相比有如下优点:①小切口复位不剥离骨膜和组织,在保护血运的同时达到解剖复位。②简单内固定可防止骨折碎块在外固定架加压时移位,既有内固定作用,又最大程度地保护血供。③外固定架安装简单,手术创伤小,骨折端又有加压作用,可缩短骨头愈合时间。④对严重开放性粉碎骨折及软组织条件不好的患者术后换药处理方便。⑤单臂外