文档介绍：第二军医大学
博士学位论文
冠状动脉慢性完全闭塞病变再开通疗效的系统评价
姓名:汤磊
申请学位级别:博士
专业:流行病与卫生统计学
指导教师:贺佳
2011-05
冠状动脉慢性完全性闭塞病变再开通疗效的系统评价
摘要
研究背景:
冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变是动脉粥样硬化病变的
终末阶段,约占冠脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的三分之一。CTO 导
致心肌缺血,心肌坏死、心肌细胞数量减少,心室重构使心室收缩力降低,生活质量
降低,影响患者的预后。CTO 患者单独依靠药物治疗仅可以缓解临床症状,对远期
心功能、生存率的改善并不理想。经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary
intervention, PCI)方法的应用,使完全闭塞的血管得到开通,冬眠心肌的血流灌注恢
复,心肌收缩力和泵血功能提高,心功能改善,抑制了左室重塑,不良心血管事件降
低。但与非闭塞病变相比,接受 PCI 的 CTO 患者手术成功率较低, CTO 病变血运
重建困难较大,受到临床基线特征、病变特征,手术器材以及医生操作水平等诸多因
素影响。随着介入技术、器材的发展,医生操作经验的提高,CTO 病变介入治疗手
术成功率显著提高,但 CTO 病变仍是心血管介入治疗领域公认的最大挑战。同时 CTO
病变血管再通方法有经皮冠状动脉成形术(Percutaneous Transluminal Coronary
Angioplasty, PTCA)、植入金属裸支架(Bare Metal Stent, BMS)和植入药物支架(Drug
Eluting Stent, DES),对于不同手术方法和手术器材的使用,其长期疗效例如累积生存
率、心血管事件、再狭窄和再闭塞发生率仍存在较多的争议。因此,科学地评价 PCI
介入治疗 CTO 病变的疗效及影响因素具有重要的临床意义。
研究目的:
本研究旨在通过应用 Meta 分析的方法,对不同 PCI 介入技术应用于 CTO 患者进
行更全面和客观的评价。为此探讨了下列 5 个方面:(1)CTO 患者行 PCI 介入治疗
开通与否的影响因素研究;(2)CTO 患者行 PCI 介入治疗的住院期间疗效研究;(3)
CTO 患者行 PCI 介入治疗的长期疗效研究;(4)CTO 患者行经皮冠状动脉腔内成形
术(PTCA)与支架植入术长期疗效的比较研究;(5)CTO 患者植入药物支架与金属
裸支架的长期疗效的比较研究。
研究方法:
采用系统评价和 meta 分析的方法,分析检索到的 CTO 病变再开通的相关文献。
数据由两位临床专家评价与抽取,数据合并后使用固定效应模型或随机效应模型分
析。异质性检验用 Q 检验、I2 检验、L’abbe 图和 Galbraith 图分析。I2 >50 %被认为具
有较明显的异质性。检索数据库年限为 1990 年 1 月~2009 年 12 月,检索数据库范围
为 Embase、 PubMed 、Medline、KI、CMBdisc ,手工检索相关
文献和会议论文摘要及相关网站包括 American Heart Association、American College of
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第二大博士位文军医学学论
Cardiology、European Society of Cardiology、全国博士硕士论文集、学术会议资料。
prehensive Meta 和 等。
研究结果:
(1)CTO 血运重建的影响因素分析共纳入 16 篇文献,比较开通组与未开通组
临床与病变基线特征,总病例数为 9065,开通率为 %。对 8 个临床基线特征(包
括年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、既往心肌梗死病史、既往冠状动脉
旁路移植术(Coronary Artery Bypass Graft surgery, CABG))和 6 个病变基线因素(病
变长度、左室射血分数、多血管病变、左前降支病变、左回旋支病变、右冠状动脉病
变)进行了 meta 分析以发现影响能否开通的潜在因素,其中两组的年龄加权均值差
值为 (95%CI ~,P=)、既往 CABG 病史两组比较的 OR 值为
(95%CI ~,P=)、病变长度两组比较的加权均值差值为 (95%CI
~,P=) 、多支血管病变两组比较的 OR 值