文档介绍：PCI 在老年冠状动脉慢性闭塞病变中的应用及疗效
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:韩海玲孙玉芹朱艳彬刘同库吕冬燕陈吉田
【关键词】冠状动脉疾病;慢性完全闭塞;经皮冠状动脉;左室收缩功能
冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)是指冠状动脉造影血管狭窄程度为100 %或几乎达100 %的病变,包括心肌梗死溶栓治疗( TIMI) 血流0级或1级,前者称完全性闭塞,后者称功能性闭塞。CTO是老年人最常见的心血管病之一。由于老年冠心病(CHD)患者的冠状动脉病变多为多支、复杂病变,心肌顺应性差,且常并发高血压、糖尿病、脑血管疾病等,尽早进行血管重建对改善患者的生活质量及预后有着重要意义。近年来经皮冠状动脉支架介入术(PCI)治疗取得了飞速发展,PCI因创伤小、恢复快,为大多数老年患者所接受,但CTO仍是PCI治疗的难题,成功率相对较低,并发症发生率相对较高。本文通过比较PCI治疗与药物治疗CTO,发现PCI治疗对慢性闭塞病变患者远期预后明显有益。
1资料与方法
6年6月在北华大学附属医院行PCI治疗的老年CTO患者125例,入选标准为有心绞痛症状或运动试验、动态心电图等证实存在心肌缺血的客观证据。排除标准为急性心肌梗死和急性血管闭塞者、患晚期癌症预期寿命半年。所有患者知情同意。有71例成功开通闭塞冠状动脉并置入支架为PCI组,平均年龄(±);20例闭塞冠状动脉未开通和34例拒绝手术采取药物治疗为非手术组,平均年龄(±)岁。两组患者一般临床资料及危险因素等资料。见表1,组间比较无显著差异()。
方法按常规方法进行,术前口服阿司匹林300 mg,氯吡格雷300 mg,经右股动脉径路进行,部分患者进行双侧股动脉插管。采用双导管技术进行双侧冠状动脉分别造影,左侧冠脉多选择XB指引导管,右侧冠脉选择普通指引导管,效果不理想再选择Amplatz,个别为其他指引导管,所选指引导管必须具有足够的支撑力。根据CTO病史及病变特征选用尖端硬度和特性不同的指引导丝,首选中等硬度导丝,效果不理想再选硬导丝。术后两组服药基本相同,如阿司匹林、氯吡格雷等。所用支架为cordis金属裸支架(美国强生)。
〔2〕,结合心电图等辅助检查及闭塞血管供血范围等情况,以患者最大获益为原则,先开通主支血管、近段闭塞血管。
±s表示,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。表1两组一般临床资料
2结果
,%和78%。20例未开通患者的CTO病变闭塞时间均在15个月以上,造影提示病变类型均为旁路支血管丰富型或多处长的弯曲病变。其中12例闭塞时间3年以上,另5例未开通患者旁路侧支血管丰富,3例因心功能不全不能耐受长时间手术而终止操作。
术中无死亡和心包填塞等重大并发症。因病变部位小分支血管闭塞引发轻微胸痛者6例,均无显著血流动力学异常,经药物治疗后缓解。
,PCI治疗组