文档介绍：羟氯喹视网膜病变张小胖全科医师865100663@羟氯喹的作用◆抗炎◆调节免疫◆抗感染◆光滤◆抗凝◆疟疾◆自身免疫性疾病系统性红斑狼疮类风湿性关节炎◆光过敏性疾病羟氯喹的不良反应◆消化系统反应:厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、肝功异常;◆皮肤反应:脱发、白发、皮肤黏膜色素变化、光过敏和皮损等;◆眼部◆神经系统反应:情绪改变、头痛、头晕、眼球震颤、进行性肌无力、感觉障碍等;◆血液系统反应:再障、粒细胞缺乏、白细胞/血小板减少、贫血等;◆心血管系统反应:心肌病罕见报道,仅发生于大剂量应用羟氯喹的患者;:不可逆非视网膜病变:均可逆◆睫状体:调节障碍可出现视物模糊;◆角膜沉积:一过性角膜水肿和浑浊、角膜敏感性下降;有或无症状的角膜改变(视觉模糊、光晕、光过敏)较常见,但为可逆性;角膜沉积最早可在使用药物3周后出现。羟氯喹所致的视网膜病变◆早期视网膜病变区可出现点状或团装色素沉积,晚期可出现典型的“牛眼”样外观。[1]主要是由于药物损害感光细胞,并且随外核层的萎缩,出现视网膜上皮色素层的破坏[1],致病机理尚不明确。◆患者早期症状为视力下降、中心或旁中心视物遮挡,晚期可有视物变形和色觉改变,甚至视力丧失。[2].羟氯喹所致的视网膜病变羟氯喹视网膜病变发病率及进展◆服药5年以上发病率接近1%,10年以上发病率接近2%,20年以上发病率接近20%。[3]◆早期视网膜病变停药后可能恢复,但由于羟氯喹在体内半衰期长,有些患者停药后病情仍然继续进展,且无有效治疗方法。[4-5]羟氯喹视网膜病变的危险因素主要危险因素:1、药物量:每日最大剂量(>5mg/kg)、累积剂量(>1000g)危险性增加;[3]2、疗程:用药时间>5年危险性增加;3、年龄>60岁患者危险性增加;4、肝肾疾病:合并肝肾疾病患者危险性增加;5、合并其他黄斑疾病患者危险性增加;6、药物相互作用:若同时服用他莫昔芬(用于治疗乳腺癌),则危险性增加。羟氯喹视网膜病变的危险因素次要危险因素:1、体质量因素:研究[6]证实,羟氯喹不在脂肪中积存,故应按理想体质量计算:男性=+×(身高-)cm/;女性=+×(身高-)cm/;2、遗传因素:ABCA4基因可导致病变或具有保护性;[7-8]P450的基因多态性可能影响血药浓度等。[9-10]1、除了停止药物服用,尚无任何饮食或药物可以有效预防、治疗或降低羟氯喹视网膜病变发生的风险;2、即使停药也并不一定能阻止视网膜病变的进展:早期:停药后病变几乎无进展;发展至“牛眼”样病变,且中心凹厚度已经变薄,停药后病变会继续进展数年。羟氯喹视网膜病变的治疗和预后