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喉罩及靶控输注应用于神经外科术中唤醒麻醉
天津环湖医院
300060
孟春李恒林
摘要

目的: 脑功能区部位病变的手术易造成患者术后出现重要神经
功能损伤,手术成功的关键在于是否能够准确判断脑内病变的部位和
手术范围。只有患者在清醒状态下,通过神经电生理监测,才能准确
判断功能区与病灶间的准确关系,达到既切除病灶,又保护脑功能的
目的。本研究的目的在于探索应用神经外科术中唤醒麻醉技术使患者
处于安全无痛状态,并配合手术医师完成病灶定位的可行性,以期使
患者获得良好的预后,提高生存质量。
方法: 5 例脑功能区占位性病变男性患者,年龄 18-40 岁,体
重 60-71kg,ASAⅠ-Ⅱ级,右顶额病变 3 例,左额叶功能区病变 2
例。除 1 例蛛网膜囊肿外,其余均为胶质瘤。患者于术前常规进行全
身系统检查,访视患者并向其讲述术中过程和注意事项,以取得其同
意和配合。术前 12 小时禁食禁水,1 小时肌肉注射安定 10mg、阿托
品。静脉注射雷米芬太尼 3μg/kg,异丙酚靶控进行麻醉诱导,
于患者入睡后置入喉罩,充气 35-45ml,经听诊和观察确认其位置正
确后接麻醉机行同步间歇指令通气,静脉注射地塞米松 20mg,持续
监测SpO2、BP、HR、ECG及体温。应用异丙酚TCI,雷米芬太尼持
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续点滴维持麻醉。于暴露硬脑膜前输注 20%甘露醇 250ml。硬脑膜完
全切开后,放置皮层脑电图监测电极,遵神经外科手术医师唤醒要求
停止异丙酚和雷米芬太尼的输注,至患者清醒(呼唤睁眼),拔出喉
罩,进行皮层体感诱发电位(SEP)、运动区或语言区皮层刺激术(CS)
定位病灶周围脑功能区,在显微镜下行病灶切除术,再次监测SEP并
行CS以确定大脑功能区是否受损,疗效确切后,恢复麻醉药输注,
重新置入喉罩至手术结束。
结果:5 例患者的麻醉及手术过程顺利。生命体征平稳,镇痛完
善,喉罩置入过程顺利。术中唤醒期间,停药 5-10min 后患者清醒,
持续时间 50-90min,可遵术者要求进行语言交流和肢体运动,未出
现癫痫发作并发症,其中 2 例患者在唤醒期间出现轻微血压升高和心
率加快。所有病例的病灶完全切除,无脑功能区损伤并发症发生。术
后随访发现 1 例病例出现唤醒期间痛苦回忆。全部患者在术中的呼吸
功能指标正常,未发生高碳酸血症。
结论:大脑功能区占位性病变在神经外科疾病中占有较大比例,
如何将其准确定位,最大限度地切除病灶,同时又要尽可能保护正常
脑功能,是神经外科领域需要解决的一个难题。新近出现应用神经导
航和电生理技术在患者清醒状态下进行术中神经解剖功能定位的新
技术可以解决上述问题,但同时对与其配合的麻醉技术提出新的课
题,要求在病灶定位及切除过程中使患者处于完全清醒状态,避免麻
醉药和肌松药对神经电生理监测的干扰,并对术者提出的指令作出相
应反应。异丙酚靶控输注、短效镇痛药雷米芬太尼的应用及喉罩技术
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的使用可很好地解决这些难题,使患者在安全无痛的前提下满足术者
所需的相应条件,使