文档介绍：1娄多峰教授治疗风湿病经验c&T14!lfn QU{\ClW/?oQx=K# 根据类风湿关节炎疼痛的性质、部位,辨病邪之偏胜、以痹痛性质辨;疼痛呈游走性、放射性、闪电样者多属风邪偏胜;痛有定处,疼痛剧烈,局部欠温,遇暖则舒,多属寒性偏胜;疼痛重着,属湿。以疼痛的部位辨:上肢、全身多个部位疼痛多属风邪偏胜;下肢疼痛多属湿邪偏胜;腰部冷痛多属寒邪偏胜;局部疼痛不移多属瘀血。根据病史、兼证,定虚实及瘀血:痹证,新病多实。实者,往往发病急,早期正气尚盛,脉有力。久病多虚。虚者,往往遇劳累即发。有外伤史,局部皮色紫暗,或痹证反复发作,经久不愈,关节僵硬,肿大变形,皮肤甲错,舌质紫暗,或有瘀斑,脉弦涩,夜痛甚者属瘀血。'k9hzk(* 以上所述征象,均属痹证虚、邪、瘀的典型征候。但是根据临床长期观察,多难各证悉具。例如,病初很少见虚象;瘀血除疼痛外,其他特征也见之不多;即使明显属风痹、寒痹、湿痹,一些患者也难自述清楚孰之偏胜。这是因为痹证的病变部位重点在肌表、经络、筋骨,未直接涉及脏腑;或病程长久,正邪在体内几经变化之故。因此,临床要谨守病机,把握特征,结合兼证,辨证施治。_(\\>'1q! ] 41G!'E= 在守法施治的同时,用药应注意以下三方面:***@zJ#16Vi 1)祛邪活血勿忘益气养血:气血运行于经脉之中,为人体重要的营养物质。痹证病邪之恋,往往导致气虚血瘀。另外,治痹之药多辛燥,过服则耗气劫血……临床多选用既能祛邪活血,又能养血功能之药;如当归、丹参、鸡血藤等。血虚者加白芍;阴血亏虚者,重用生地黄,此增水行舟,既缓急止疼,又制诸药之辛燥。若一味祛邪活血,轻视益气养血,临床疗效多难理想,甚则愈治愈重。故祛邪、活血,应重视益气养血。6zLz<p? 2)正气尚可,宜大剂驱邪:治痹证,对正气尚可者,宜大剂驱邪(先小量,渐增大量。因病人禀赋不同,对药物耐受、反应各异不可骤用大量,以防药物反应)。其道理在于痹证病变部位在肌肤经络,小剂小调,难达病所;痹证为病邪、瘀血阻闭,临床常须应用大剂经络血脉方能通达;痹证患者疼痛为主要痛苦,缓解疼痛为当务之急,小量微剂,多难速解痛苦;新病初得,正胜邪实,宜速用大剂将邪驱出,否则邪久恋必伤正,使疾病缠绵难愈。临床选用大剂,个别患者首次服用可出现轻微的胃肠道反应,此和体质有关(因胃肠骤不耐受之故),一般3剂之后即可适应,反应多能消失。若不消失者,可改为饭后服用。~5wCehSb 3)辨证既确有方有守:痹证非同急暴之病,其病势多相对稳定,病理变化、证候演变一般较慢,尤其久病患者,治疗时即使方药对证,初投也不一定必见效果。个别患者,初服几剂,反而可出现症状加重。此乃药达病所,正邪相搏之佳象。若医者不明病变之规律,加之患者要求速效,必改弦易辙,使前功尽弃。但是,守方绝不是死守不变,证变而药应随更,切忌“刻舟求剑”。6iFd[<.*j 类风湿关节炎病至Ⅲ期,关节畸形、骨损筋缩,多数人认为此时瘀血顽痰凝结,以虫类药搜风剔络,破瘀除痰为主要治则。根据临床所见,病之Ⅲ期的治疗指导思想为改善症状,提高生存质量。所以除个别患者体质尚可,适当选用虫类攻逐药外,主要当扶正固本。该用当归、丹参、鸡血藤活血养血药为主,辅以炒山甲行血止痛;独活、千年健、木瓜、桂枝、川牛膝为祛风除湿散寒之平剂,祛邪而不伤正气。陈皮