文档介绍：带状疱疹后遗神经痛的治疗经验分享
焦作煤业集团中央医院皮肤科
裴广德
带状疱疹后遗神经痛长期以来一直是困扰我们皮肤科大夫的一个难题。大多患者系因带状疱疹治疗不及时或治疗不正确所致。
作为一名有责任感的皮科大夫,这痛,在患者身上,却疼在我们的心里。
在不断地探索中我们谁都可以说治疗好过这种病,但是是个案、偶然?还是通过一整套思维模式、治疗程序使大多数患者解除了痛苦,这值得商榷。
概念
疱疹后神经痛(post herpetic neuralgia,PHN),是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)感染引起的带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)皮损愈合4~6周后遗留的严重难治性慢性神经痛综合征。
它是带状疱疹患者最常见的并发症,多见于老年人,可持续数月至数年。
探索1:复方亚甲蓝液穴位注射治疗PHN
病历选择
⑴所有病历均符合《新编诊疗常规》关于HZ的诊断标准。
⑵原发皮疹已愈合4周以上,有轻微色素沉着,但均感持续性隐痛,并伴频繁发作的针刺样或刀割样剧痛,且对一般口服镇痛剂无效。
⑶为了便于临床疗效观察对比,选择罹患肋间神经的HZ患者。
⑷停止所有口服药。
⑸排除条件:有糖皮质激素禁忌症的患者如:严重高血压、活动性消化道潰疡、糖尿病等,以及对治疗组药物过敏者。
一般资料
80例PHN患者,均来自我院皮肤科门诊,其中男41 例,女39 例;年龄最小53岁,最大83岁;病程最短1月,最长7年。
按就诊先后顺序用分配卡法随机分为:治疗组(复方亚甲蓝组)和对照组(针刺组)
治疗方法(治疗组)
体位:患者侧卧位,患侧在上,呈屈颈、屈背、屈髋、屈膝状。嘱患者放松,选择舒适体位。
穴位选取:根据患者疼痛部位,依据皮肤的阶段性神经分布,确定罹患肋间神经,选取患侧相应肋间神经膀胱经第一侧线上的背俞穴,及其同一侧线上下相邻的腧穴,并用龙胆紫作标记。
操作方法:局部常规消毒,用10 ml 注射器,接7号短针头,抽取复方亚甲蓝液10 ml(%盐酸布比卡因针5ml、曲安奈德注射液40mg、维生素B12注射液 1 mg、维生素B1 注射液100 mg、 mg和生理盐水3 ml混合组成),术者左手拇指、食指固定进针点,针在拇、食指间向头侧约20º方向进针先刺及肋骨,标记深度。再将针尖向肋缘下移动,并保持针尖与肋骨接触。当术者感觉针尖离开肋骨下缘后,再向前进针2~3mm,仔细回抽无血、无气、无脑脊液,每穴缓慢推注2~3 ml,接着抽取5--10ml消毒医用氧气注入局部,出针后立即用消毒干棉球按压针孔1-2分钟,以避免气体和药液外溢,并用胶布固定消毒干棉球2天以防感染。
观察:每周治疗1次,3周后统计疗效。
治疗方法(对照组)
取穴:主穴与治疗组相同,配穴为阿是穴。
操作方法:常规消毒穴位后再行针刺,×40mm毫针,按照《腧穴学》所述刺灸方法操作,针刺得气后接G6805-2A型治疗仪,采用疏密波,强度以患者耐受为度,同时用TDP(特定电磁波谱康复器)照射患部。
观察:每日1次,每次30分钟,10次为一疗程。3周后统计疗效。