文档介绍：带状疱疹后遗神经痛的临床表现及治疗
【关键词】神经痛
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指在出现带状疱疹(HZ)的特征性急性节段性皮疹后,发生沿神经走向扩布的疼痛。PHN是HZ最常见和最可怕的并发症,亦是导致老年人群慢性疼痛的常见原因。罹患HZ这种最常见的神经系统疾病预示着至少50%的60岁以上患者将长期遭受神经性疼痛的折磨。并发PHN后,患者的生活方式被严重扰乱,精神长期处于压抑状态。虽然许多患者的病情可随着病程的进展而逐渐改善,但是有些患者在数年内仍然存有症状。合理选择药物和进行密切的监护,可使大约60%患者的疼痛得到有效控制。但是,大约40%患者的疼痛仍未获得满意的缓解或难以缓解。因此,实施预防接种或早期积极治疗急性带状疱疹疼痛是至关重要的。现就PHN的流行病学、临床特性及改变、处置措施介绍如下。
1 流行病学
目前,PHN(定义为持续1个月以上的疼痛)的患病率估计为9%~14%。另外有研究工作指出,在HZ发病3个月时的100例患者中,仅有5例患者持续存在严重的疼痛;而在HZ发病1年时,这100例患者中仅有3例持续存在严重的疼痛。这些资料强调,为了最大限度地减少治疗性研究中的样本,纳入研究的患者应为发病1个月甚至3个月或者6个月时仍存在严重疼痛的患者。虽然PHN的总体患病率较低,而且早期具有随着时间而改善的明显倾向,但是其患病率和严重程度(以疼痛持续时间为衡量标准)与年龄直接相关。大约50%的60岁HZ患者和接近75%的70岁HZ患者可在发疹1个月或更长时间后并发PHN。加上HZ本身比较常见,而且患病率随着年龄而增加,意味着PHN在发达国家已经是一种主要的老年性疾病,其患病率仍然在继续升高。导致患病的其他因素是药物治疗的有限效果和不良反应。
2 临床表现
当急性期皮疹愈合后,病变的皮肤常呈现红色、紫色或褐色。这些色泽消失后,常遗留灰白色的瘢痕。有时,可发生严重疼痛而无瘢痕遗留;在某些病程较长的患者,几乎感觉不到瘢痕。瘢痕区一般至少表现为感觉减退,并常出现感觉消失,但是触摸刺激常引起明显的浅表组织痛(异常性疼痛),伤害性刺激可引起疼痛增强(痛觉过敏),或者对触摸的敏感程度增加(感觉过敏)。瘢痕区的疼痛分为2种类型:1种是稳定的烧灼样痛或酸痛,另1种是阵发性枪刺样痛。这2种类型的疼痛均可自发出现,而且常因与病变皮肤的接触而加重,例如极其轻微的衣物摩擦。令人奇怪的是,对皮肤施加重压可以减轻患者的疼痛,但是患者却无法忍受对皮肤的轻柔刷擦。有些患者将其描绘为无法忍受的瘙痒感、蚁走感或触物感痛。除了衣物接触,这些症状还可被体力活动、温度变化和情感压抑所加重。
3 对确诊的带状疱疹后遗神经痛的治疗
抗抑郁药物抗抑郁药物可用于多种慢性疼痛疾病的治疗。阿米替林可减轻慢性带状疱疹后遗神经痛。阿米替林的初始剂量为10mg,每天4次,然后逐渐增加至25mg,每天4次。经过1~11个月的治疗,患者疼痛可明显缓解。联合应用阿米替林和吩噻嗪类药物(***非那嗪、奋乃静或甲硫哒嗪)治疗PHN患者均取得了良好的镇痛效果,而且经过3~6年的随访观察发现仅残留有某种轻微的疼痛。
抗癫痫药物由于同时应用了抗抑郁药物,所以对卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸等抗癫痫药物治疗PHN的研究未得出确定性结论或者研究结果难以解释。虽然卡马西平普遍用于治疗经常