显微镜下肠炎.ppt

文档介绍：显微镜下肠炎—共识Microscopicenteritis--consensus显微镜下肠炎小肠营养物质和微量营养素的缺乏结肠慢性水样腹泻患病率48~219/100000不等常见于老年人,发病年龄53~69岁,女性多见内镜下肉眼观察肠道黏膜大致正常而病理活组织检查可见特异性改变的一组临床病理综合征。2015布加勒斯特共识:显微镜下肠炎2015AGA指南:显微镜下结肠炎的药物治疗参考文献21位病理学专家、胃肠病学专家超过75%的小组成员持共同意见2015布加勒斯特共识共20条共识意见:包括定义、诊断、治疗等*2015布加勒斯特共识病因学定义临床表现治疗诊断*定义显微镜下肠炎是指肠道显微和/或亚显微结构变化从而影响肠道功能的一种病理状态,可导致微量营养素缺乏(赞同率95%)显微镜下肠炎是许多炎症状态时黏膜异常的早期阶段,可见于不同病因引起的肠道炎症表现中。*定义病理变化可以从轻度肠病亚显微结构异常[肠上皮细胞改变,微绒毛缩短,并增加T细胞受体(Marsh0)]至显微结构变化[增加IEL计数(>20/100个肠上皮细胞)和/或隐窝增生(MarshⅠ-Ⅱ)](赞同率100%)A:显微镜肠炎,HE染色,10x;B:CD3染色,10XC:CD3染色,40X;D:不同程度的病理模式图注:IEL为黏膜表层上皮间淋巴细胞(intraepitheliallymphocytes)*病理分型IEL数增多,表现在每100个表层上皮细胞间淋巴细胞>20个(正常<7/100个上皮细胞),免疫组织化学证实为CD8、CD3、CD45RO阳性T淋巴细胞增多。常伴有隐窝上皮内淋巴细胞增多。固有层炎性细胞浸润。表现为固有层明显增多的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞、单核细胞、中性粒细胞。上皮表面完整性破坏,上皮变扁平、缺失或分离。隐窝结构轻度变形或正常,有时可见继发的黏蛋白缺失和黏膜萎缩,通常不累及直肠。淋巴细胞性结肠炎(olitis,LC)注:IEL为黏膜表层上皮间淋巴细胞(intraepitheliallymphocytes)*病理分型上皮下胶原带增宽,宽度>10µm(7~80µm),正常上皮下胶带宽度约3µm。上皮下胶原带呈弥漫性不连续分布,以近端结肠多见,Masson染色上皮下胶原带呈绿色。胶原带的宽度可通过与附近淋巴细胞核直径(5~7µm)或红细胞直径(6~9µm)比较来估计。胶原带内可见炎性细胞和成纤维细胞浸润及蜷曲的毛细血管。免疫组织化学技术证实上皮下胶原带由Ⅵ型胶原和明显增多的黏蛋白组成,而非正常结肠黏膜的Ⅳ型胶原沉积。胶原性结肠炎()注:IEL为黏膜表层上皮间淋巴细胞(intraepitheliallymphocytes)特征:上皮下胶原带增宽,不要求IEL数一定>20个/100个表层上皮细胞*病因学显微镜下肠炎是一种多因素引起的炎症过程,可能是由于麸质不耐症、感染(包括幽门螺杆菌等)、药物和其他全身性炎症过程引起的。(赞同率100%)麸质相关疾病感染:HP、寄生虫等药物治疗:NSAIDs、阿司匹林等系统性炎症状态:结节病、IBD等自身免疫性疾病:类风湿性关节炎等