问诊医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问.ppt

文档介绍：第四章问诊
问诊:医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问,了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。
(三)口味
1、口淡:自觉口中无味,舌上味觉减退。
病机:脾胃气虚,或见于寒证。
2、口苦:自觉口中有苦味。
病机:肝胆火旺,胆气上逆。
3、口甜:自觉口中有甜味。
病机:脾胃湿热。
第一节问诊的意义及方法
一、问诊的意义
1、问诊所掌握的资料是医生分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治疗的重要依据。如病史、症状、诊治经过等。
4、口酸:自觉口有酸味,甚则闻之有酸腐气味
病机:肝气犯胃
5、口涩:口有涩味如食生柿子的感觉。
病机:燥热伤津、气火上逆。
6、口粘:口中有粘腻不爽之感。
病机:脾胃湿热:粘腻而甜
肝胆湿热:粘腻而苦。
7、口咸:肾虚及寒水上泛。
八、问二便
正常二便情况:
大便:每日或隔日大便一次,排出畅,成形不
燥,内无脓血,粘液和未消化的食物。
小便:日间排尿3-5次,夜间0-1次,昼夜尿量
约法1000-1800毫升,无异常排尿感觉。
问诊重点:性状、时间、量的多少、排便次数
,排便时的感觉,以及兼有症状。
原理:大便为大肠所司,与脾胃的腐熟运化、
肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等
有密切关系。
小便由膀胱所司,与肾的气化、脾的转
输、肺的肃降和三焦的通调等功能有关。
(一)大便
1、便次异常
(1)便秘
含义:大便秘结不通,排便时间延长或欲便而艰涩不畅。
病机:①肠道燥化太过——热结肠道
肠失濡润滑津液亏少
阴血不足
②气虚传送无力——肠道气机滞塞
或阳虚寒凝传导失司
(2)泄泻
含义:便次增多,便质稀薄,甚至便如水样
总病机:脾失健运,小肠清浊不分,水趋肠道
实证泄泻:新病泻急。(寒湿、湿热、食积)
虚证泄泻:病久泄缓。(脾虚、肾虚)
“五更泄”:黎明前腹痛作泄,泄后则安,形寒
肢冷,腰膝酸软。为命门火衰所致
2、对于早期诊断尤为重要。因为病变早期,常无客观阳性体征。 3、问诊可以掌握病人的思想动态,以便及时开导,利于诊断和治疗
总之,问诊在四诊中占有重要地位
二、问诊的方法
1、选择安静适宜的环境,避免干扰和便于隐秘病情的获得。 2、态度:认真负责,耐心细致,和蔼可亲,忌不良刺激。
3、必要时进行有目的地询问或作某些提示,但不能凭主观意愿去暗示套问病人。 4、对危急病人应扼要询问,及时抢救,待病情稳定后再详细问诊。 5、抓住主要矛盾(主诉:病人就诊时最为痛苦的病情),进行有目的、有步骤的深入问诊,既突出重点,又了解全面。