文档介绍：食管癌术后吻合口瘘的观察与护理目录概念发生原因临床表现确诊观察与护理治疗治疗新进展概念食管吻合口瘘是食管切除、食管重建术后的严重并发症之一。是术后死亡和影响生存质量的重要因素。吻合口瘘的定义是指食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳而发生的瘘。近年来国内文献的报道EAL的发生率为1%-3%,%-71%,国外文献的报道EAL的发生率为3%-25%,死亡率为5%-35%。发生原因解剖因素吻合技术吻合口周围感染返流年龄身体营养状况食管张力其他因素解剖因素食管有粘膜,粘膜下层,肌层和外膜,但无浆膜覆盖,食管的肌纤维呈纵行走向,质地较脆,故在吻合时,吻合口容易撕裂胸腔内负压,容易促使消化道内容物进入胸腔,同时胃液内存在消化酶和酸性环境,会增加吻合口瘘的机会。食管断端血供(吻合口处胃壁血供不良)操作因素游离胃体,误伤胃网膜右动脉,应用结肠时选择供血动脉错误,游离食管时,游离端剩余过长,吻合后血供不足。胃游离不足,或者病灶过大,切除组织过多,吻合口张力过大。结肠替食管比胃替食管更易发生吻合口瘘。颈部吻合较胸内吻合发生吻合口瘘的几率大。营养因素术前低蛋白,肝肾功能不全,糖尿病,心脏病,肺功能不全,术中大出血,均可导致术后吻合口愈合差,增加吻合口瘘的可能。感染因素消化道重建术为污染手术,术中吻合口周围及胸腔未做到有效处理,或术后感染未得到有效控制,均可使吻合口组织愈合发生障碍。物理因素过早进食或过早吃粗硬食物,或单次进食过多过猛,导致吻合口裂开。其他因素术后胃肠减压不通畅,或过早拔除胃管,导致大量胃液潴留,导致胸胃扩张,吻合口张力过大,胃液反流,浸及吻合口,导致吻合口瘘。低氧血症导致全身组织氧供应减少,影响吻合口愈合。患者年龄因素,基础疾病及基础代谢降低,也可导致吻合口愈合不良。