文档介绍：高龄患者全麻术后认知功能障碍的观察与护理
【关键词】高龄;全麻;认知功能障碍;护理
认知功能障碍(POCD)是高龄患者全麻术后常见的并发症[1]. 据POCD国际性多中心(ISPOCD)报道70岁以上行非心脏手术的全麻患者,术后1 wk %[2]. 我们观察分析高龄患者全麻术后POCD的发生率及相关因素,对指导围术期POCD的临床护理和康复具有重要意义.
1临床资料
200501/200512,拟施气管内插管全麻的高龄患者(70岁以上)120(男 56 ,女64)例,年龄(75±6)岁,体质量(±)kg. 普外科手术50例、泌尿科手术8例、普胸科手术33例、骨科手术14例、妇科手术15例. 其中合并心血管疾病患者28例、肝肾功能不良者13例,无1例术前合并精神症状. 为排除干扰因素,脑外科患者未选择. 统计记录患者年龄、文化程度、手术类型、麻醉持续时间、术中低血压总时间、术后呼吸系统并发症、切口感染、认知功能状况以及综合护理措施对POCD康复的影响. 结果有35例患者在全麻术后出现POCD,%. 由于年龄与术中低血压时间是发生POCD的主要相关因素,因此年龄>75岁的非心脏手术患者,麻醉持续时间>5 h,术中低血压总时间>10 min,术后发生切口感染,出现肺部并发症以及文化程度低于高中者,术后POCD发生率较高. 表现为认知能力异常、记忆缺失、人格和社会整合能力改变者34例,1例出现较严重的痴呆症状. 出院时康复3例、出院后3 mo以内康复的12例、6 mo以内康复的2例,%.
2讨论
引起POCD的因素是多方面的,其中高龄是POCD一个重要的危险因素. 高龄患者各脏器的储备功能降低,应激能力差,机体内环境处于相对不稳定和失衡的边缘,尤其是脑代谢功能减弱,因而消弱了高龄患者对麻醉和手术的耐受力,围术期常出现多脏器衰竭,导致病情错综复杂,加之高龄患者反应迟钝,致使临床多见的一些症状隐蔽,不仅贻误病情,还给医护带来困难,造成预后不良. 本组结果表明:患者的文化程度、手术类型、麻醉持续时间、术中低血压总时间、术后呼吸系统并发症、切口感染等与POCD的发生也具有明显的相关性[2-3],这些因素均可使老年人中枢神经系统功能储备进一步下降,从而可能更容易发生POCD. POCD是多种复杂因素相互作用的结果,了解其发生的高危因素,可有目的指导术后护理. 尽管高龄患者全麻术后认知功能的恢复相对比较缓慢[4],但仍有17例POCD患者通过医护人员的共同努力,采取有效的综合护理措施,在出院后6 mo内顺利康复.
高龄患者全麻恢复期护理措施:①保持呼吸道通畅、防治呼吸系统并发症. 专人护理,密切观察舌后坠、呼吸道分泌物堵塞等意外的发生,患者苏醒后,咽喉部反射功能尚低,应注意防止呛咳、误吸造成的吸入性肺炎. 去枕平卧、头偏向一侧、指导患者咳嗽、及时清除呼吸道分泌物是防治肺部感染的有效措施. ②严密监测循环指征,仔细评估血压的变化,脉搏的速率、强弱及规则性,尿量及末梢循环情况. 如发现异常应立即通知医师并及早处理.
③认真评估意识恢复状况. 患者苏醒后,应密切观察患