文档介绍：两种术式治疗高位复杂性肛瘘临床分析
摘要:目的探讨两种不同术式治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法选择高位肛瘘48例,随机分为观察组23例(采用高位虚挂术式)和对照组25例(采用传统切扩挂术式),并将治疗结果做比较分析。结果两组创面愈合时间及术后疼痛:观察组与对照组比较,具有显著性差异(P<);两组术后并发症情况:观察组与对照组比较,具有显著性差异(P<);~1年,两组均无复发。结论高位虚挂法治疗高位肛瘘,安全易行,并发症少,且疼痛轻,患者痛苦小,愈合时间短,值得临床上推广应用。
关键词:高位复杂性肛瘘;虚挂引流;切扩挂术式
肛瘘发病率在肛肠科仅次于痔, 且发生癌变的可能性增大。高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上,可分为高位单纯性肛瘘(有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘臂)。肛瘘无法不治而愈,目前,临床上治疗原则是手术为主。2009年1月~2011年6月我科采用部分切开扩创并挂线方法治疗高位复杂性肛瘘23例,取得了满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组肛瘘患者23例,男17例,女6例;年龄24~67岁。~15年。
诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》复杂性肛瘘诊断。
治疗方法
对照组鞍麻,20min后,患者取病灶侧卧位,肛周常规碘伏消毒,铺巾,消毒肛管直肠,现用探针由外口探入,基本明确方向后,5mL注射器抽吸亚甲蓝2mL用注射用水稀释至5mL,换造影针头,先向肛门内纳入一敷料块,注意勿染上亚甲蓝,从外口注入3~5mL 亚甲蓝稀释液,按摩外口以使药液沿管腔走行,取出肛门内敷料块,检查上面着蓝色最深处为瘘管内口。有一部分病史较久者因管道不通不着色。将探针头自瘘管外口轻轻向内探入,在肛管齿线附近找到内口。一般来说,探针沿瘘管腔到达肛门齿线最薄弱点的肛隐窝即为内口位置。全马蹄型和半马蹄型肛瘘内口,大多数在肛门6点肛窦处。然后将食指伸入肛门作引导,摸查探针头弯曲,从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力,以防造成假道。将探针从瘘管内口完全拉出,沿探针及亚甲蓝着色的瘘管壁切开,尽量在头端结扎一粗丝线,再在粗丝线末端结扎橡皮筋,然后将探针自瘘管退出,使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。提起橡皮筋,切开皮肤粘膜及内括约肌、外括约肌皮下、浅部,交叉拉紧橡皮筋两端,~ 肌束,紧贴皮下组织用止血钳将其夹住,在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并作双重结扎,然后松开止血钳,刮匙搔刮瘘管内口,彻底清除感染部位,对于相邻感染肛窦,一并切开搔刮,刮除瘘管壁上亚甲蓝着色的坏死组织,剔出瘘管,修剪创缘至平整。将切开的创面彻底止血。查无出血,入油纱条、纱布块塔形紧压伤口,宽胶布及“丁”字带固定。
观察组确定肛瘘所在范围和部位有无支管和死腔。以探针、美兰试验、指诊及小弯铅等再次探明瘘道走向内口位置,做好主引流切口的选择,内口位置一般在截石位6点齿线处。亦有少部分肛瘘内口位于肛瘘外口同一位置的齿线部。术中在内口处将内口自赤线部向外做放射状切口,长约3~4cm,切口一般位于截石位7点或5点处(成为主切口),住切口位置一般与外口在同一边,以充分引流内口处感染灶。如感染间隙主要位于坐骨直肠窝,外口亦在坐骨内侧,则在截石位