文档介绍：赤峰学院附属医院医疗质量奖惩考核办法第一章总则第一条为提高赤峰学院附属医院医疗基础质量管理水平,建立科学的现代管理制度,充分调动临床科室医师的积极性和创造性,使医师紧紧围绕医院的发展目标,高效地完成工作任务,根据医院口而的实际情况,特制订木奖惩办法。第二条适用范围木办法适用于赤峰学院附属医院(以下简称医院)临床一线的全体医师。第三条考核目的捉高基础医疗质量,保障医疗安全;通过合理奖惩,使奖励成为导向目标,激发医师的积极性、主观能动性;促进各科室间的相互协作;规范工作流程,提高科室医疗质量管理水平;通过考核医师的工作数量、质量、态度、能力和素质,帮助临床医师提升自身工作水平和综合素质水平;提高住院医师规范化培训的质量。第四条考核原则以提高医师医疗质量意识为导向;定性考核与定量考核相结合;多角度考核;公平、公止、公开原则。第五条考核用途奖惩分配;外岀进修培训;荣誉的评比等。第二章考核的组织管理第六条考核管理委员会考核管理委员会由院长、主管院长、责任院长、医务部全体人员组成,组织领导全院医疗质量及住院医师规范化培训的考核工作,承担以下职责:(一) 负责奖惩考核方案及相关实施细则的制定工作;(二) 对考核项目进行打分,作为考核成绩;(三) 对考核结果进行反馈;(四) 根据考核结果,进行排序;第七条考核质询会考核质询会由院长、书记、主管院长、责任院长组成,承担以卜•职责:(一) 负责考核申诉的最终裁定工作;(二) 根据考核结果,给出奖惩决定;第三章考核方法第八条考核周期医疗质量考核分为季度考核、年度考核和专项评比考核。季度考核即每季度考核一次,于2014年4月1口启动(遇节假日顺延),完成季度考核,考核结果在《医疗质量简报》进行公布,年度考核于次年元月5-15F1(遇节假日顺延)前完成,考核结果在20日之前进行公布。住院医师规范化培训考核为刀份考核、年度考核及专项评比考核。第九条考核项及考核方法考核项是对考核对象考核的不同角度和不同方面,包括科室管理考核、医师考核(包括职业道德、工作成绩、业务水平)及住院医师规范化培训考核(包括带教科室、带教老师、轮转医师)。每一个考核项由相应的测评指标组成,对不同的考核对彖、不同考核期间采用不同的考核项、不同的指标。考核方法:科室自查考核结合考核管理委员会考核。一、医疗质量考核内容(-)科室管理考核内容:1、科室自查考核(1) 要求科室质控员,每月负责协助科主任对科室所属各病房或专业组的医疗工作、核心制度进行督查,并详细记录于相关记录木内。(2) 、科室自查报告内容:医务部定期专项检查通过OA直接反馈至主任及质控员邮箱内,质控员根据反馈的问题自查,并将H查结果及时上报医务部。2、考核管理委员会考核(1) 、任务目标,指科室完成的指令性任务目标和院级要求的目标。(2) 、医疗口标,指工作量指标、效率指标和工作质量指标。(3) 、制度考核,以核心制度为主。(4) 、病丿力质量考核,以抽查运行病丿力为主。(5) 、其他口标考核,包括医师培训、参考评价指标。—级指标二级指标三级指标指令性任务忖标上级指令性任务如义诊、医疗保障、突发事件应急等院级指令性任务如住院超过30天患者上报、非计划再次手术上报、手术并发症上报等医疗目标(具体评价见附带说明)工作量指标手术量门诊量出院人数工作效彳、-扌曰标平均住院日床位使用率工作质量指标入出院诊断符合率手术前后诊断符合率CT检查阳性率MRI检查阳性率大型X光检查阳性率手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率病历质量考核抽查环节病历为主抽查科室自查报告核心制度考核抽查科室自查记录抽查核心制度执行情况其他考核医师培训木科室临床医师培训住院医师规范化培训参考评价指标新技术新项目开展例数病人满意度调查附带说明:1、医疗指标來源:來源于信息系统及病案室的数据统计。2、医疗指标评价方法:医院搬迁新址后,科室处于调整过程,科室三年同期刀均值缺失,因此,采用搬迁新址后,同期刀均值为标准。工作量指标:以同期月均值的5%为浮动单位,分三档,上下调节。工作效率指标:平均住院日以医务部公布于OA的2014年平均住院口为标准,上浮以2%为浮动单位,分三档;床位使用率根据医院搬迁新址后统计的数据计算后而定,分别以70%、80%、90%为切入点,分成四个区间。工作质量指标:根据《三级医院评审标准》(2012版)笫七章(医疗评价及技术指标的要求)进行评价。入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率以95%、97%、99%为切入点,分四个区间;CT/MRI/大型X光检杳阳性率以60%、80%.90%为切入点,分四个区间;手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率/术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率必须达到100%c(-)医师考核内容,包扌舌职业道德、