文档介绍：1例胆囊切除术后诱发甲亢危象患者的护理
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【摘要】我科2010年5月收治1例结石性胆囊炎急性发作伴甲亢的患者,术后患者诱发甲亢危象,经过我科的精心治疗和护理,患者脱离危险,病情平稳转出ICU。现将护理体会总结如下:
【关键词】胆囊切除甲亢危象护理
患者女性41岁3天前无明显诱因出现右上腹持续疼痛并逐渐加重,以结石性胆囊炎收入院。既往有糖尿病史(院外未服药及胰岛素注射),2+年前发现甲亢病史,未治疗,近1年体重减少20kg,突眼明显。急诊行胆囊切除术后第2日,呼吸急促,体温41℃。BP203/118mmHg,心动过速,心率高达154次/分,极度烦躁,谵妄、大汗淋漓,呕吐、腹泻。化验:,,A—。予以抗甲状腺药物治疗,纠正水电解质紊乱,经鼻腔气管插管机械通气,镇静,营养支持,抗感染等对症支持治疗,21天后转出ICU。
根据病情可采取保守治疗或手术治疗,但保守治疗可导致胆囊炎症加重,穿孔,严重感染也可诱发甲亢危象。手术治疗可解决胆囊问题,但术中、术后诱发甲亢危象可能性较大,经患者及其家属考虑后最终选择手术治疗。
根据患者的病情准备相应的急救物品及药品如:呼吸机、心电监护仪、吸痰器、气管切开包、吸氧装置等。
患者情绪波动较大,极易激动,术前做好患者的心理护理工作非常重要。充分了解和掌握病人的心理,因势利导,耐心回答病人及家属提出的问题,使患者及其家属充分了解全麻术后气管插管及治疗过程中可能带来的不适感,积极配合治疗,争取早日康复。
严密观察病情,按外科术后护理常规护理,制定周密的护理计划,24h不间断监护,患者安置在监护室,环境保持安静,室温控制在20—24℃。观察伤口敷料渗血和引流情况。
a:高热的护理
甲亢危象时,血液中过高的甲状腺素使机体产热增加,高热,体温高达40℃,为降低基础代谢率,给予物理降温,如降温毯,颈部、大血管处冰敷,温水擦浴。观察体温变化,Q4h测量,同时注意全身皮肤色泽,末梢循环情况,不出现冻伤,大汗时及时更换衣服和被服。
b:腹泻的护理
由于甲状腺素导致胃排空增快,肠蠕动功能增强,引起腹泻。该患者腹泻期间,有较明显失水,维持水电解质平衡。每日解数十次稀水样大便,导致肛周皮肤红肿、破溃。通过我们采取以下措施:①便后用温水清洁肛周皮肤,碘伏涂擦破溃处。②侧卧位,充分暴露臀部,红外线灯照烤30分钟,随时保持皮肤干燥。
③强生婴儿护臀霜具有润滑、收敛和一定的抗菌作用,便后涂抹肛周皮肤疗效显著。
c:人工气道的护理
保持气道通畅,经鼻气管插管机械通气期间,使用封闭式吸痰管定时湿化吸痰,加强肺部的灌洗,预防肺部感染。控制各种诱发因素,预防感染。做好各项基础护理。
a:用抗甲状药物的观察
(卢戈氏液)抑制甲状腺激素的合成和释放,降低周围组织对甲状腺素的反应,促使T4向T3转化。严格按照医嘱间