文档介绍：1例极低出生体重儿成功救治的护理体会
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【摘要】目的为今后治疗护理同类疾病患者提供经验。方法观察、分析治疗及护理此患儿的临床资料。结果该患儿经过71天的精心治疗,好转出院。结论成功救治极低出生体重儿的关键在于复温、确保有效呼吸、充分营养、预防感染、黄疸、出血等治疗及护理。护士要及时准确地掌握好每一关,掌握常规的临床护理技术。
【关键词】极体出生体重儿有效呼吸
极低出生体重儿(VLBW)是指出生1 h内体重小于1 500 g者[1]。我院于2005年3月2日收治1例胎龄28周、体重1300 g的早产儿,经71天的精心治疗、观察、护理,于5月11日病情好转出院,出院时体重达3 525 g。现报告如下。
1 病例资料
患儿,女,出生3 h,朝鲜族。于2005年3月2日以母孕28周,出生3 h入监护室。患儿系第二胎第一产,出生体重1 300 g,生后Apgar评分8′-9′-10′。胎膜早破20 h,经阴道自然分娩儿。查体:体温未升,P 150~180次/min,P 60次/min。呈早产儿貌,营养发育差,皮肤薄嫩,面色发青,可见鼻扇及三凹征。对刺激反应差,哭声微弱,呼吸表浅不规则,双肺呼吸音弱,胸部未触及乳腺结节,心音有力,双下肢、小腿及足部呈凹陷性水肿,四肢肌张力差,拥抱反射差。于3月3日(生后第2天)出现硬肿,3 月8 日硬肿消退,3月5日始遵医嘱喂水、鼻饲,奶瓶喂养,以防止低血糖,给予多次光疗,以预防核黄疸的发生(经皮胆红素超过10 mg/dl时做光疗)于3月9日、 3月23日两次出现长时间呼吸暂停,合并肺炎。经积极抢救、保暖、吸氧、抗感染及对症支持治疗,病情好转出院。
2 护理
危重新生儿随时都有生命危险,除需严密观察病情外,还应利用各种监护仪器,微量快速的检测手段进行连续不断的监测,以便及早发现病情变化,给予及时的处理,同时应该注意早产儿并发症,如感染、呼吸暂停、肺透明膜病、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、硬肿症等。为此,我院制订了如下护理计划并实施,取得了良好的效果。
加强监测根据病情24 h监护、间断监护,做好监护纪录。
保暖早产儿、极低出生体重儿体温调节中枢不成熟,棕色脂肪更少,基础代谢低,产能量少,而体表面积相对较大,皮下脂肪少,易散热,同时汗腺发育不成熟和缺乏寒战反应,自身很难维持正常体温,体温易随环境温度的变化而变化[2]。体温过低易引起硬肿症、肺出血等;体温过高,水分丢失增加,可致脱水,高胆红素血症等。体重越小暖箱温度越高。体重1 300 g的患儿暖箱温度为35 ℃,相对湿度为55%~65%,使患儿皮肤温度保持在37 ℃以上,由于该患儿第2天出现硬肿,给予箱温36 ℃, ℃以上,并且给予油浴1次/min,防止热量散失,5天后硬肿消退,监测体温的变化1次/h,待体温稳定后1次/3 h。注意各种医疗护理操作集中进行,尽量少开暖箱门,以保持箱内温度恒定温度。根据患儿年龄、体重增加和患儿体温的情况,随时调节暖箱的温度,3周内患儿体温恢复正常。
呼吸管理保持患儿头高脚低位(抬高床头30 °)头偏向一侧,随时注意有无呕吐,及时清除鼻咽部分泌物,保持呼吸道通畅,同时合理给氧。入院