文档介绍：1例外伤断指致失血性休克并早产胎膜早破的急救护理
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断指是指因各种意外原因导致正常指节从掌指部位离断的一种严重手外伤,手部功能极为复杂,假肢难以代替。手指伤残后,病人将不同程度失去劳动能力,严重影响生活,波及家庭、社会,因而对手指断离伤应尽量行再植手术。另断指创面处理方式错误时可合并大出血而影响血液循环,通常在迅速失血超过全身血量的20%时即出现休克。早产胎膜早破指孕龄<37孕周的胎膜早破,其为围生期最常见的并发症,可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果,可由创伤失血后机体应激状态下所诱发。现将我科一例外伤断指致失血性休克并早产胎膜早破的急救护理报告如下。
1临床资料
患者:女,梁某,35岁,孕36周,于2010年6月某日下午3点30分不慎被利器切割左食指致食指末节离断并创面大量出血,因紧张创面未作任何处理,右手持断指于4点步行入院。入院时患者神志清醒,烦躁不安,皮肤粘膜苍白,左指创面有明显的活动性出血,即用平车送入急诊抢救室,经急诊医师检查患者血压无法测及,脉搏140次/分,呼吸16次/分,胎心音185次/分,仰卧位可见到阴道口有稀薄液体流出。考虑为少见外伤断指致失血性休克并早产胎膜早破病例。首先立即建立静脉通道给予双管输液快速补充血容量、创面加压止血、心电监护、吸氧等急救措施,同时立即配血及迅速冷藏低温妥善保存断指,通知创手外科医师(骨科)及产科医师、麻醉师会诊,并完善床边心电图、B超,术前采血等处理,会诊医师指出患者除外伤断指致失血性休克并早产胎膜早破情况外,有胎儿窘迫表现,建议休克情况改善后急诊行剖宫产及断指再植术。经包扎止血,4点15分创面活动性出血已得到有效控制。经抗休克及输血治疗后4点25分患者血压75/55mmHg,脉搏115次/分,呼吸15次/分,胎心音165次/分;根据血压调整输液滴数,4点35分患者血压95/65mmHg,脉搏100次/分,呼吸17次/分,胎心音150次/分;4点45分患者血压115/75mmHg,脉搏90次/分,呼吸19次/分,胎心音155次/分;检查患者休克症状改善,病情稳定后于4点50分安全护送患者到手术室行急诊手术治疗,术后母婴平安,断指成活,病人及家属对抢救过程十分满意。
2急救护理措施
,原则是及时、快速、足量。迅速建立两条静脉输液通道,采用16号以上静脉留置针,避开受伤肢体及部位(如头部、上肢伤选择下肢静脉通路),以防液体在受伤部位分流,加重局部水肿和出血。根据血压,安排输液种类和调整输液速度,以尽快恢复有效循环血量并维持循环的稳定。
,判断伤情。有效控制活动性出血、伤处包扎、固定和制动,同时安抚病人情绪及鼓励患者战胜疾病的信心,使其积极配合医务人员的诊疗活动。
,即使尺、桡动脉损伤,加压包扎一般也能达到止血目的。少数大血管损伤所致大出血且包扎无法止血时才采用止血带止血。
,外加纱布或敷料垫压,再以绷带加压包扎。包扎的压力要均匀,范围应够大。包扎后将伤肢抬高,以增加静脉回流和减少出血。包扎后适当加以