文档介绍：1例足趾移植拇指再造成功的护理体会
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【关键词】足趾移植拇指
随着移植医学的发展,移植再造成为重建肢体的一种重要方法。我院于2005年7月28日为1例患者实施了自体足趾移植拇指再造术,弥补了患者的肢体缺陷,手术成功。无论是功能和外观都取得了非常满意的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者,男,22岁,于2005年7月28日入院,因机器挤压右手,疼痛、出血、拇指缺如3 h入院,诊断为:右拇指挤压伤,拇指缺如。入院后充分做好术前准备,急症,在硬膜外+臂丛麻醉下行第二足趾再造拇指术,术程顺利,术后给予输液抗炎、抗痉挛治疗,严密观察再造指血液循环,术后2周拆线。出院随访,再造拇指血运颜色、皮温正常,对掌、内收、外展功能满意。
2 护理体会
心理护理患者入院后有对环境的不适应感,对病情的盲目性,担心再植指不能成活等,显得很焦虑、沮丧。这会关系到其今后的婚姻、工作。因此,应热情为患者介绍医院环境、主管医生及有关制度,耐心向患者交待病情、注意事项等。同时还应通过与患者的热情交谈或诱导找出患者的心理变化,而后针对性地给予解释,消除患者的思想顾虑,增强其战胜疾病的信心,很好地配合治疗,从而提高再植指的成活率。
病室的准备可安置在安静、舒适病房,室温维持在25
℃左右。以利患者指末梢血管扩张,并告知患者,断指再植术后应绝对卧床2周,病室内应禁止吸烟。
局部护理术后抬高患者10°~12°,使患手与肘部呈135°,以利静脉回流,局部消肿。用治疗巾固定患肢,防止患者不自觉活动肢体,影响局部血液循环。用60~100 W的照明灯照射再植手指,灯距为33~50 cm,使局部血管扩张。局部照射一般持续7~10天左右。但在患肢血液循环较差的情况下,则不宜使用烤灯,以免增加局部组织的代谢[1]。
观察血运情况
皮肤颜色正常皮肤颜色红润,甲床呈粉红色,指腹饱满,按之有弹性,毛细血管充盈时间在2~3 s之内[2]。如皮肤和甲床呈苍白色,指腹瘪陷,皮温明显下降,毛细血管充盈时间延长,脉搏减弱或消失,针刺指端无血渗出或仅有少许渗血,可考虑指端动脉供血不足,原因大多由血管痉挛所致,也可因血栓形成而引起。如皮肤和指甲呈青紫色,患指肿胀,可考虑静脉回流障碍,静脉血栓形成,炎性肿胀等[3]。
皮温可用半导体测温器进行测定,开始每小时1次,定时定点,以后逐渐延长间隔时间。正常皮肤温度应在30
℃~35 ℃,与健侧对比相差在2 ℃之内。手术结束时,皮肤温度较低,应在3 h内恢复。若两侧对比相差大于3℃,说明血管发生危象,应立即探查。
“三抗”治疗及供足护理血