文档介绍：1例左侧卧位输尿管镜碎石取石患者的手术配合
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【关键词】外科手术,输尿管镜;碎石术;护理
输尿管镜取石术(URL)是指经尿道插入输尿管镜,进入输尿管把输尿管结石取出。是解决输尿管结石的最有效、最实用的方法。
1 资料与方法
一般资料患者女,43岁,类风湿性关节炎20年。一直服用“地塞米松”治疗,四肢关节僵硬,活动受限。胸部正位片提示:双髋关节退行性变并双股骨头坏死。诊断为:肾绞痛、左输尿管上端结石并左肾积水、类风湿性关节炎、慢性胃炎。
手术过程一般经输尿管镜取石的患者都取截石位,由于此患者双股骨头坏死,无法摆截石位,只能取左侧卧位,患者左腋下垫一腋枕,距腋窝10 cm,保护腋神经,用麻醉车或治疗车垫高右下肢与上身平高,右髋关节与躯干呈60°角,右膝关节屈曲呈40°角,轻轻固定好,左下肢呈“之”字形放在左边床尾,左边稍向外展,医生站在已取下右边床尾处,显像系统,碎石机等均放在手术床左边即医生的右边,接好电源和各连接管,挂好冲洗液,碎石机调到充气状态,开机后把碎石脚踏板用塑料袋包好,放在医生右脚旁,适当调好光线及室温,医生消毒好铺巾后,从尿道插入输尿管镜至膀胱,在液压泵灌注等渗盐水的协助下,找到患侧输尿管开口,从输尿管开口插入导管,输尿管镜沿着导管的引导慢慢进入结石部位,根据结石的大小进行取石、直视下碎石或把石头推上肾盂,碎石完毕在输尿管里面放一双J管,给患者导尿并接好尿袋。
2 护理
患者心理护理术前一天探视患者,介绍手术方法及配合要点。给患者说明手术的必要性和目的,手术的要求和注意事项。手术所取得的结果,缓解患者的心理压力,帮助患者树立对手术的信心,使其能较轻松地接受手术。
手术环境的准备每月做空气监测,每周定期大搞卫生,手术前一天,手术间内的手术床、麻醉机、无影灯、桌椅、治疗车、麻醉车、治疗台,窗台等一切物品均用消毒液擦拭,地面用含氯消毒水拖拭,手术前60 min用空气消毒机消毒,调好室温,温度在20 ℃~24 ℃,湿度在50%~60%。
物品器械的准备认真检查窥镜是否清晰,附件要备齐全、配套,检查取石钳关节活动是否灵活,钳端咬合是否良好,小螺丝有无松脱并调至合适使用,检查电源,电插板及其他配套设备功能是否正常运转。手术前一晚把所有用物消毒好,能耐高温灭菌的物品全部送高压灭菌,不能高压灭菌的物品用2%强化戊二醛熏蒸灭菌7 h。
巡回护士的配合协助麻醉医生打好麻醉。连接输尿管镜系统及调节液压灌注泵,~20 kPa,流量200 ml/min,术中灌注液必须随时添加,保持灌注管充满液体,不能让胶管内抽入空气,以免影响视野[1]。密切观察患者生命体征及腹部的变化,防止冲洗液进入过多引起不适,特别是输尿管狭窄或扭曲手术困难时,容易引起液体外渗,如发现腹胀及时通知医生。注意检查腋神经是否受压,确保输液通畅,注意保暖,等渗液适当加温至18 ℃~23 ℃,过冷刺激使患者寒战。
器械护士的配合(1)递润滑剂、递导丝在输尿管镜直视下插入输尿管内,取回输尿管镜,递膀胱镜,按术者要求递金属橄榄头扩张器或气囊扩张器扩张输尿管开口;(2)取回膀胱镜或扩张器置于手术器械