文档介绍：3例内镜下十二指肠乳头切开术后迟发性出血的护理
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【关键词】内镜下十二指肠乳头切开术
内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphinc-terotormy,EST)目前临床上开展较多,常见的并发症有出血、穿孔、急性胰腺炎和急性胆管炎。出血居所有并发症之首位,% [1] 。出血又可分为即刻性出血和迟发性出血,后者临床较少见,指术中无出血或有出血已经内镜治疗,EST术后24h、数天甚至数周后又发生的出血,一般出现呕血,黑便甚至休克症状后才被发现,因此出血量往往较大,易给患者造成不良后果[2] 。我院从2000年1月至2006年10月共行EST术316例,术后并发迟发性出血3例,%,经积极有效治疗后均痊愈,现将病例及治疗、护理体会报告如下。
1临床资料
本组3例,男2例,女1例,年龄16~45岁,平均31岁。3例均有不同程度黄疸及丙氨酸氨基转移酶增高,B超提示胆总管多发结石伴胆总管扩张,1例伴有肝内胆管多发结石,拟内镜下逆行胰胆管造影确诊后行EST术并取石,术前血小板计数及凝血酶原时间均正常。手术经过顺利,取出结石数枚,术中有少量渗血,术毕用孟氏液局部喷洒止血;其中1例结石较大较多且未取尽者放置鼻胆引流管1根。术后予抗炎、制酸、支持等常规治疗。3例手术24h后均有不同程度,出血表现:反复黑便、面色苍白、血压、血色素下降、鼻胆管引流出血性液约100ml等,但无呕血。出血发生时间:EST术后24~36h1例,48~96h2例,反复出血持续时间:24h1例,72~96h2例。出血诱因:1例为术后活动过早,1例为饮食不当,1例与结石较大、较多、质硬等有关。
2治疗
发现出血后立即予禁食禁水,静脉使用氨甲环酸、止血敏等止血药及质子泵抑制剂奥美拉唑、潘托拉唑等制酸剂。2例严重者(1例鼻胆引流出血性液,1例反复黑便)+%氯化钠注射液50ml,4ml/h微泵静注,24h维持,同时口服凝血酶粉1000u/2h,并输红细胞悬液2u。出血后及早再次内镜检查,发现2例为切缘焦痂过早脱落致渗血,1例为胆管结石排出致切缘擦伤出血。当即予1:10000冰生理盐水去甲肾上腺素溶液局部冲洗,既可暴露病灶,又可止血,无效再局部喷洒孟氏液止血,1例结石未取尽者再次网篮取石并重置鼻胆管,%氯化钠注射液500ml+去甲肾上腺素8mg,持续鼻胆管内缓慢滴注止血。本组3例全部内科止血成功。
3护理
,注意恶心呕吐情况,特别是大便的颜色、量、性状、次数等,不能被患者一般情况良好所蒙蔽。如本组发生于2000年的第1例患者,因年轻体质好,手术当晚即下床活动,2d即进半流质饮食,而我们对迟发性出血的重视也不够,至术后第4d始见患者面色逐日苍白,,追问下方知其EST术后每日解黑便一次,开始量少约50~100g/次,至48h后约250g/次,呈糊状,但自觉无头晕乏力等症状而未引起重视。此后我们进行针对性的护理查房,大家对EST术后的并发症有更细致的了解,对每个手术患者均做好健康宣教,加强了术后观察及监督,对并发症做到了早发现早治疗。