文档介绍：3种椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:许楚才李雄波刘军陈加联陈艳平余国武陈军浩万利军
【摘要】采用后路减压、复位,3种椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折68例。随访6~30个月。神经功能按Frankel法分级,65例有1~3级恢复,3例A级无恢复。认为后路椎弓根钉固定重建脊柱的稳定性是较好的治疗方法。
【关键词】胸腰椎骨折螺钉内固定
自2002年1月~2007年12月,我们采用3种椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折68例,报告如下。
临床资料
1 一般资料本组68例,男性45例,女性23例;年龄21~63岁,。损伤部位:T116例,T1220例,L125例,T12+L16例,L29例,L31例,L51例。骨折类型按Denis分类:屈曲压缩型36例,爆裂型27例,骨折脱位型5例。脊神经损伤按FranKel分类:A级3例,B级7例,C级15例,D级32例,E级11例。内固定系统:改良复位固定系统(AF)30例,通用脊柱固定系统(GSS)20 例,球面连接固定系统(SCS)18例。手术均在伤后1周内实施。
2 手术方法采用硬膜外麻醉或气管内麻醉,后路进入,判断伤椎及与上下正常椎体的关系。按照Weinstein[1]的解剖定位法定位、置钉,经***证实准确无误。根据术前患者神经损伤情况、X线和CT检查所见的骨折类型、椎管狭窄程度、碎骨块所处的状态,进行选择性椎管减压并作椎管探查。若用AF固定,则根据节段选择0°~12°的撑开杆,旋紧椎弓根钉螺帽。旋转两侧螺杆的正反螺纹,撑开压缩椎体至合适的高度,加上保险螺帽、连接横杆,固定完毕。若用GSS、SCS固定,用椎体撑开器撑开压缩椎体,折棒致相应角度,再固定。行椎体旁或小关节突植骨。冲洗后负压引流24~48小时。
3 结果本组切口全部Ⅰ期愈合,术后1周复查X线片显示复位及畸形矫正良好。随访6~30个月,58例复位固定良好,5例复位不够理想但肢体功能无影响,2例椎弓根钉松动,3例断钉。3例术前神经功能A级无恢复,其他病例均有1~3级的恢复(见表1)。
表1 3种椎弓根钉应用情况(略)
讨论
1 手术适应证我们认为椎体Ⅱ°以上压缩性骨折、椎体爆裂性骨折,CT扫描见椎管矢状径减少1/3以上、合并椎体脱位及小关节交锁,截瘫平面进行性上升,提示椎管内有活动性出血者,均是手术适应证。但禁用于严重骨质疏松、陈旧性损伤、先天性椎弓根缺失及合并有重要脏器损伤的病人。对于无神经损伤的较轻的单纯椎体骨折病倒,手术应持慎重态度。
2 手术时机选择胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓神经损伤的急性阶段,由于出血、水肿导致脊髓继发性损伤,及早手术减压、复位可以阻止继发性损伤,保护残存脊髓功能。早期手术减压复位固定,有利于椎管的骨块复位,扩大椎管矢状径,增加椎管容量,利于受损神经的康复。手术延后,由于血肿机化影响复位效果。研究表明, 24小时减压较24小时减压的临床疗效在统计学上有明显差异[2]。
3 3种内固定方式的对比 AF结构简单,操作方便,凭借螺杆两端钉孔预制的