文档介绍：12例地震致腹部闭合伤的急救与护理
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【摘要】目的探讨对2008年5月12日因地震从高处坠落导致12例腹部闭合性损伤患者腹部体征的观察。方法建立快速有效输液通道,纠正休克,完善术前准备及术后护理,有效的急救和护理措施。结果 11例患者治愈,另1例合并严重的胸部损伤而死亡。结论腹部闭合性损伤常合并多脏器损伤,易导致失血性休克和多脏器功能衰竭,因此,严密的病情观察,及时抢救,尽早手术能大大降低并发症及临床死亡率。
【关键词】自然灾害;腹部闭合伤;护理
地震灾害(简称震灾)常骤然发生且破坏力很强,对社会经济发展,人类生命安全和社会功能带来严重危害,其破坏性还表现在灾后恢复周期长,这是震灾区别于其他自然灾害的显著特征,而震后护理工作是灾后远期救援不可或缺的部分[1]。中国是世界上自然灾害最重的国家之一,地震则为众灾之首[2,3]。腹部闭合性损伤,病情危急,发现不及时延误治疗,我院在5·12地震之日共收治腹部闭合性损伤患者12例,经抢救治疗1例合并严重的胸部损伤而死亡,其余者通过紧张的抢救,严密观察,周到的护理,取得了良好的效果。现将护理体会汇报如下。
1 资料和方法
一般资料
于2008年5月12日因地震急来我院救治的患者从高处坠伤12例,男7例,女5例,年龄27~52岁,。腹部损伤情况:小肠破裂,肝破裂4例,脾破裂、降结肠破裂2例,肠系膜破裂、卵巢破裂1例,后腹膜大血肿2例,膀胱破裂、后尿道断裂1例,膀胱破裂、降结肠破裂1例,肠系膜破裂、小肠坏死1例。本组病例未见脂肪栓塞、褥疮、下肢深静脉栓塞等并发症。
治疗方法
本组12例中4例有不同程度的休克,来诊后立即建立静脉通道,边抗休克边急诊行剖腹探查术。12例中行脾切除术1例,肝修补术3例,肝不规则切除术1例,降结肠破裂1例,行修补术;膀胱破裂、后尿道断裂1例,肠系膜破裂、卵巢破裂1例,均行修补术。
2 结果
经全力抢救患者,行切除术3例,修补术4例。治愈出院98%。
3 典型病例
患者男,38岁,因地震从高处坠落导致失血性休克,腹部闭合性损伤,尿道断裂,于3 h后急送入我院,查体,精神欠佳,神志清,头颅外观无异常,四肢及脊柱无异常,BP 60/40 mm Hg,心率140次/min,面色苍白,烦躁不安,下腹部隆起,查体欠合作,导尿失败。诊断病情正确评估患者呼吸、循环及重要脏器损伤情况,明确受伤部位及合并伤情况。初诊,失血性休克,腹部闭合性损伤,尿道断裂。
4 护理
严密观察腹部情况:(1)有明显腹部刺激征;(2)腹穿阳性;(3)腹腔有游离气体;(4)胃肠道出血;(5)持续低血压不能纠正。出现上述症状之一者应立即手术检查,手术主要目的:快速止血,抢救休克,保护重要脏器功能,其次清除失活组织,修补破损脏器,建立有效引流。
术后体位:硬膜外麻平卧6 h或全麻清醒生命体征平稳后改半坐卧位,利于患者呼吸和腹腔引流,减轻腹壁张力,促进伤口痊愈。引流管护理:胃管,导尿管、腹腔引流管接无菌袋或负压引流瓶,注意勿脱落、扭曲,保持通畅。密切观察引流液性状及量,并做好记录,加强生命体征、尿量、中心静脉压的监测并做好记录。对病情感染的患者严密观察,若出现高