文档介绍：14例主动脉夹层覆膜支架置入术的围手术期护理
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【摘要】对14例主动脉夹层Ⅲ型的患者行覆膜支架植入术的治疗方法及护理进行回顾。术后患者病情均得到控制,恢复良好出院,提出严密监测血压、心率及动脉搏动情况,发现异常症状及时反映并处理,是治疗及护理的重要因素。
【关键词】主动脉夹层;覆膜支架植入术;治疗;护理
主动脉夹层是一种来势凶猛、死亡率极高的血管疾病,主要是因为主动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁内形成血肿[1]引起。临床常用De Bakey分类法将此病分为3型,Ⅰ型:部位起始于升主动脉并越过主动脉弓向远端延伸;Ⅱ型:起始并局限于升主动脉;Ⅲ型:起始于降主动脉左锁骨下动脉开口并向远端延伸。随着现代诊断技术的发展和重视程度的提高,对此病的诊断准确率也越来越高,治疗技术也达到较高的水平。我院对主动脉夹层Ⅲ型患者经术前合理药物治疗控制病情后,采用了覆膜支架置入术方法进行及时有效的治疗。现介绍如下。
1 临床资料
我院自2003年9月至今已进行了14例覆膜支架置入术。患者均为男性,年龄34~69岁,平均51岁。住院天数22~60天,平均住院时间36天。从入院到手术时间6~46天,平均19天。术前均行超声、CT和MRI检查以确诊。胸主动脉支架8例,腹主动脉支架6例。其中有1例患者在支架置入术前18天先进行了右腋动脉向左腋动脉分流手术。
2 治疗方法
术前治疗
降压药物理想地控制心率、血压,以防止夹层进一步撕裂或破裂而危及生命是术前治疗的目的。常用口服药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类,钙离子拮抗剂,α、β受体阻滞剂,并应大剂量使用。9例患者全都使用拉贝洛尔、硝普钠控制血压。2例患者还间断使用过乌拉地尔。
镇静止痛药(1)主动脉夹层患者往往有明显的疼痛,疼痛刺激患者心率、血压短时间内急剧升高,因此尽早、尽快地使用镇痛药,缓解患者症状为首要目的。常用镇痛剂为:吗啡、强痛定。但多次使用吗啡,要警惕成瘾性。(2)由于疼痛的刺激和活动的受限,患者常常恐惧、焦虑、情绪极不稳定,会加重撕裂。因此给予镇静剂是有必要的。常用药物有:安定、咪唑安定。可间断使用,效果较好。对于极度烦躁的患者也可用冬眠合剂。14例患者中5例间断使用安定、咪唑安定,其中3例还使用了冬眠合剂。对于严重躁狂的患者可肌肉注射氟哌啶醇。
手术治疗手术方法是大血管造影加覆膜支架置入术。此种方法疗效可靠、创伤小,可缩短住院天数,但费用较高。手术方法:在全麻下行覆膜支架置入术,患者平卧,局部消毒,铺无菌巾。由外科在腹股沟下方沿股动脉方向纵行切开,分离股动脉,在直视下行股动脉穿刺,置入6F血管鞘,沿血管鞘进入6F猪尾导管,边进管,边注造影剂,确认导管在真腔内,送导管至弓部,行造影,确认破口部位,沿猪尾造影管送入加硬长导丝并退出猪尾管,沿导丝送入主动脉带膜支架,确认支架到位后,麻醉医生将血压降至80/60mmHg,释放支架,退出输送器。沿导丝再送入造影导管行重复造影,见破口完全封闭后,外科行股动脉及皮下组织皮肤缝合,患者生命体征稳定,检查双下肢血流情况,停用麻醉药,U,继续观察。
术后治疗手术虽然通过带膜支架封闭了血管内膜的破口,但是