文档介绍：1例主动脉-降主动脉旁路移植术治疗复杂性先天性心脏病主动脉缩窄的围术期护理
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【关键词】旁路移植术;主动脉缩窄;护理
主动脉缩窄在各类先天性心脏病中占5%~8%,是严重影响儿童生长发育,甚至导致死亡的重要先天性疾病。早期诊断,及时手术是唯一有效的治疗方法。现将我院收治的1例主动脉降主动脉旁路移植术治疗复杂性先天性心脏病主动脉缩窄的围术期护理,现报告如下。
1 临床资料
一般资料患者男,17岁,因“发现心脏杂音17年,胸痛4年,加重1个月”收入我院。查体:上肢血压150/90 mm Hg,下肢血压120/90 mm Hg,上肢脉搏46次/min,节律整齐,搏动有力,下肢腘窝动脉及足背动脉搏动细弱不易扪及,双下肢无水肿,胸骨左缘3~4肋间可闻及收缩期杂音。患者入院后积极完善各项检查,行64层CTA检查,心脏彩超以及心动图诊断为:(1)主动脉弓发育不良;(2)主动脉峡部缩窄;(3)间歇性高度房室传导阻滞,频发室性逸搏心率。诊断明确后在全麻体外循环下行“主动脉-降主动脉旁路移植(人工管道置换降主动脉狭窄段),双腔右心室疏通术”。手术持续10个h,术后呼吸机辅助呼吸40 h。术后患者出现左侧声带麻痹,胸腔积液,×109/L,经过精心的治疗和护理,术后顺利拆线,出院。住院31天。随访3个月,心功能良好,吻合口无渗血,无再狭窄,下肢动脉搏动好。
手术方法患者取仰卧位,全麻成功后,常规消毒铺单,全身肝素化后经右侧股动脉插管,取胸骨正中切口入胸。常规插腔静脉管建立体外循环,行左房引流。仔细游离降主动脉,避免损伤周围重要结构,血流降温至18 ℃,停循环,纵切将主动脉狭窄部远端约1 cm,人工管道一端与降主动脉切口行端侧吻合,严密缝闭,避免渗血。缝闭后重新体外循环转流,排除主动脉气体,夹闭人工管道,复温。阻断升主动脉,顺行灌注冷血停跳液,保护心肌。右室流出道斜切口可见心肌粗大,剪断壁束肥厚心肌,右室流出道疏通满意,缝闭右室流出道切口。升主动脉中段行纵切口约1 cm,与人工管道另一端行端侧吻合,严密止血。吻合完毕后,止血,排除心内气体,循环平稳后停机,拔管。彻底止血,置心包,左胸引流管,逐层关胸。安置心外膜起搏导线,术毕安返ICU。
手术注意事项(1)全麻平稳,避免麻醉意外;(2)于股动脉插管,或者右锁骨下动脉插管行动脉灌注,上下腔静脉插管建立体外循环,建立心脏的经冠状静脉窦口逆行灌注;(3)降温至17 ℃~19 ℃,于主动脉弓分支前阻断主动脉停循环;(4)吻合口严密,避免术中难止性渗血的发生;(5)若升主动脉切口缝合后,因人工带瓣管道吻合处渗血造成升主动脉压力过高,可取一细人工血管于升主动脉根部和右心房行吻合连接,使渗血回流入右心房,减轻升主动脉压力,避免升主动脉缝合处难愈性渗血;(6)术中和术后严格控制血压,避免高血压引起吻合口的渗血,破裂。
2 护理
术前护理
心理护理患者因病情严重,手术时间长,手术难度大,手术风险极高,术前应耐心、详细地向患者及家属说明患者的病情以及治疗方案,手术的必要性及重要性,争取患者以及家属的理解、支持、配合,鼓励患者战胜疾病的信心。