文档介绍：14例自发性食管破裂诊治体会
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【关键词】自发性食管破裂
【关键词】自发性食管破裂;食管间断缝合;食管造影
自发性食管破裂即Boerhaave综合征,虽然发病率仅1/6000,占所有食管穿孔的15%,但其病死率高达25%~100%[1],早期诊断和及时正确的治疗就显得尤为重要。我院自1990年5月至2002年5月收治的14例自发性食管破裂的病人,经过及时诊断和治疗,病人均痊愈,现报告如下。
1临床资料
14例病人中男12例,女2例,年龄23~69岁,其中氧气爆炸致伤1例,其余均因暴食、饮酒或进不洁食物后呕吐所致,所有病例均经X线检查有液气胸,后经食管碘油造影和(或)吞咽美蓝酒精液,胸腔穿刺得到确诊,确诊时间为伤后6~49h,平均23h。食管破口位于下段者10例,中段者4例;破入右胸腔者8例,左侧5例,2侧1例;裂口长1~8cm,平均5cm。
14例中9例行患侧进胸破裂食管全层或分层间断缝合,用带蒂胸膜片或肌瓣包绕覆盖,其中5例行空肠造瘘,4例行胃管鼻饲。剩余5例彻底清创后,行食管部分切除、食管胃吻合术。14例术后均痊愈。
2讨论
自发性食管破裂多因呕吐动作不协调,食管强烈痉挛或食管本身有病变时,胃内容物不能通畅吐出,造成食管腔内压力骤增引起食管壁全层破裂。其发病80%与呕吐有关[2]。本组病例除1例因爆炸伤致伤外,其余均因呕吐所致。文献尚有发生于举重、癫痫发作、用力吞咽、咳嗽、排便、甚至大笑之后的报道[3]。自发性食管破裂典型症状为呕吐、胸痛和皮下气肿三联征[4]。X线检查常有液气胸、纵隔气影、纵隔增宽或液气纵隔。食管造影见造影剂外溢。临床上,凡有呕吐或食管内压增高诱因者,出现以上典型或不典型表现,均须行胸部X线检查、食管造影以尽早确立诊断。有文献报道40%自发性食管破裂病人缺乏典型临床症状,相反约75%的病人主诉为上腹痛,放射至胸背部,常伴有腹肌紧张,酷似急腹症,容易与胃、十二脂肠穿孔、急性胆囊炎、胰腺炎等相混淆,往往导致一次阴性的剖腹检查之后,才明确诊断[5]。另有文献报道发病后24h内手术者,病死率25%,超过24h上升至60%,超过48h,可达100%[6,7]。所以尽早诊断,尽快治疗就显得尤为重要。
手术方式应根据不同病情和裂口大小而定,以尽可能降低病死率和恢复脏器功能为目的。一般宜选将破裂食管全层或分层间断缝合,以血运好、组织坚实的带蒂膜片或肌瓣包绕覆盖;对污染严重或已形成纤维性脓胸的病例,可移植抗炎性强的带蒂大网膜覆盖[8]。为避免胃内容物反流,维持营养,可行胃造口或空肠造口术。对裂口较长或感染较重者,彻底扩清后可行食管部分切除,食管胃吻合。术中应尽量减少游离正常食管,以保证血供,防止感染扩散,利于伤口愈合。
参考文献
1
JagminasL,SilvermanRABoerhaave’ssyndromepresentingwithabdominalpainandrighthydropneumothoras[J].AmJEmerMed,1996,14:53
2KunLiu,WangYJ,ChengQS,etal