文档介绍：18例慢性阻塞性肺病体位和排痰的观察
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【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期常发生痰多和气道阻塞,并因低血症、高碳酸血症和酸碱失衡而危和患者生命。对COPD病人痰阻的原由和临床体征以和体位和排痰措施的观察认为:针对COPD病人病情和个体差异采取和时有效的预防和护理对策,如高枕右侧卧位和前倾坐位交替使用,鼓励咯痰、温湿化氧疗和雾化吸入等措施对清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,提高氧疗和药物治疗的效果有着极为重要的作用。
【关键词】慢性阻塞性肺病排痰体位
慢性阻塞性肺病,是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞,呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咯痰,呼吸困难呈进行性加重,严重痰阻常危和患者生命。通过我科2007年1月~2009年12月收治的18例COPD病人的护理,认为给病人安排合理舒适的体位和采取正确的排痰方式是护理COPD病人的重要措施。现将18例COPD病人的体位和排痰方法的观察结果和护理情况介绍如下。
1 临床资料

本组患者18例,男11例,女7例,年龄为49~84岁,死亡1例。其中单纯慢性支气管炎、肺气肿10例,合并肺心病心功能不全8例,病程最短为5a,最长达30多年。全部为急性发作入院,均有不同程度的呼吸困难和痰多痰阻现象。入院后给抗感染、化痰、吸氧等处理。
2 观察和护理
COPD病人的体位观察和护理
观察18例病人,8例喜前倾坐位,2例高枕卧位,8例为半卧位。均为COPD急性发作期病人。喜高枕右侧卧位,多见于病情稳定,呼吸困难缓解的病人。前倾坐位,多见于病情重,呼吸困难明显,特别是合并肺源性心脏病右心功能不全的患者。其特点是,病人坐位,身体前倾,头下垂。考虑可能是由于重力的关系,腹腔内容物和膈肌下移,胸腔容积增大,增加肺活量,利于气体交换。同时坐位可使部分血液滞留在盆腔和下肢,减少回心血量,减轻肺瘀血,从而减轻心肺负担。针对患者自然采取的强迫体位,我们给病人作相应的体位安排。其方法是,患者坐于床上,两腿自然前伸,身体前倾,在患者胸前两腿上方置一约30cm高度的小跨凳,其上放软枕,或直接将枕头叠起放于两腿上。目的是用来支撑患者头和手臂,再摇高床头或用靠背架,使患者背部有依托。前倾坐位也有其不足之处,COPD病人多消瘦、体质较差,长时间前倾坐位,坐骨结节部位的皮肤受压,容易发生褥疮。前倾使脊柱的生理曲弯改变,腰部容易出现酸痛不适。因此,一旦呼吸困难缓解可给病人高枕右侧卧位,并和前倾坐位交替使用。
高枕右侧卧位,2例均为病情稳定,呼吸困难较轻的病人。可能因高枕右侧卧位对心脏、胃无挤压,胸腔容积不受影响,利于气体交换。其方法是摇高床头成30度角左右或使用相当于30cm
高度的枕头。病人取右侧卧位,右手放于枕旁,左手自然放于胸前,右肩背下垫软枕,患者自觉如此的卧式舒适,呼吸不费力。8例半坐卧位的患者则是由于肥胖,腹部过大无法前倾被迫采取此位。
各种排痰方式的观察和处理
拍背、翻身。对18例病人均鼓励翻身,每日给拍背2~3次。并嘱家属在病人翻身时帮助拍背,鼓励咯痰。其手法是,五指并拢,手指关节微屈,掌呈凹式,从肺底由外向内,由下向上