文档介绍：老年慢性阻塞性肺病并发左心力衰竭53例
【关键词】心力衰竭
【关键词】老年;慢性阻塞性肺病;心力衰竭
0引言
慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发左心力衰竭(心衰)发生率高,漏诊率高,病死率高. 现对我院呼吸科200305/200505的住院患者中COPD并发左心衰53例进行回顾性分析.
1临床资料
(男42 ,女11)例,年龄62~93(中位数71)岁,所有患者均符合我国2002年COPD诊治指南[1]中的诊断标准,既往无心脏病史及入院时无左心衰诊断.
本组多数有受冷感冒等诱因, 5例为住院期间输入较多量液体或血浆后诱发,均以咳嗽、咳痰、气急为主诉,伴发热9例,有端坐呼吸或夜间气促加重者45例. 收缩压>180 mmHg (1 mmHg= kPa)或舒张压>100 mmHg 23例,收缩压<90 mmHg 3例. 肺部同时闻干湿罗音29例,发作性哮鸣音8例,单纯湿罗音19例. 心尖搏动在左锁骨中线外或心界左下扩大41例,心尖区闻奔马律16例,收缩期杂音13例. 既往有高血压病史8例,糖尿病史1例.
>160 g/L 11例,血气分析Ⅰ型呼衰28例,Ⅱ型呼衰17例,血CKMB或肌钙蛋白升高5例; 胸片心胸比例增大41例,肺淤血7例;心电图RV5
≥ mV或RV5+SV1>~ mV 23例,左胸导联STT缺血性或劳损性改变43例,左前分支或完全性左束支传导阻滞7例,异常Q波16例,心律失常31例. 全部病例均行心超检查LVEF值<50%[2]47例,另6例LVEF值>50%,但临床症状、体征、以及强心利尿治疗后病情迅速改善,均支持左心衰诊断.
、平喘、祛痰等治疗,疗效不佳者,经诊断伴发左心衰后,予强心利尿扩血管治疗,其中7例危重者行无创通气或气管插管、呼吸机支持治疗. 45例好转出院, 8例因病情危重死亡或经济原因自动出院.
2讨论
本组病例均有长期COPD病史,入院前多以受凉感冒为诱因,无明确心脏病史,收入院诊断均漏诊左心衰,入院后经询问病史、体检、重读胸片及心电图、最后心脏彩超证实. 左心衰在COPD中发生率高,其原因可能有:①老年患者常存在潜在心脏病.
②COPD患者反复感染、长期慢性缺氧以及急性加重期时缺氧加重、酸中毒、电解质紊乱、内毒素等原因,使心肌功能急性或慢性损害. 临床和尸检资料证实,COPD、肺心病中有相当一部分患者左心室结构发生了变化,左心功能损害. 左心衰在COPD漏诊率高,其原因分析有:①既往有心脏疾病的气促患者,我们易考虑左心衰诊断,但对于无心脏病患者,医生常易局限于既往的COPD诊断. ②对临床症状特点未详细询问,体检不认真,不结合临床仔细阅读、分析胸片、心电图,而