文档介绍：22例乳腺癌采取保乳术近期疗效及心理状况调查
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:李旭军李克强和钢傅庆国鲁宏锋
【关键词】乳腺癌保乳术
近20年来的研究表明,保乳术与传统的改良根治或根治术疗效相似,而乳房形态和生活质量明显提高[1]。本科2002年以来,对22例乳腺癌进行了保乳手术,在随访病情的同时进行了心理状况问卷调查。结果报告如下。
1 临床资料
病例选择 2002年3月至2006年5月,临床0~Ⅱ期的原发性乳腺癌,经B超及钼钯证实为病灶单发、无弥漫性钙化、肿块距乳头2cm以外,预计切除范围<1/6乳房,无胸部放疗史,非妊娠期,患者本人有保乳愿望22例。年龄24~52岁(中位年龄40岁);绝经前20例,绝经后2例;左侧12例,右侧10例。肿块位于外上象限12例,内上象限6例,内下象限4例。TNM分期:0期1例,Ⅰ期15例,Ⅱa期5例,Ⅱb期1例;~。
治疗方法(1)切口设计:肿瘤位于乳腺上半部分者采用弧形切口(13例),位于下半部分者采用放射形切口(4例);3例在确诊前做过活检手术(2例位于内上,1例位于内下,切口为放射形),保乳手术时采用梭形切口,距原切口2cm;2例采用放射形切口延长至腋窝,行肿瘤切除及淋巴结清扫。(2)手术范围:于肿瘤上方切开皮肤,向四周潜行分离,~2cm处垂直切开乳腺组织,达乳房后间隙,将癌灶连同周围腺体及其后方的胸大肌筋膜一并切除。若肿块邻近基底,则切除部分胸肌纤维,切下标本边缘作上、下、内、外缝线标记,送冰冻活检;若某一部位发现癌细胞,相应方向再扩大切除1cm并送检;若再次阳性,则行改良根治术。残腔充分止血,不作缝合或引流,仅缝合皮肤。腋窝淋巴结清扫范围:Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结。(3)术后处理:术后先行CMF、CEF或TE1~3个疗程的化疗,再行全乳放疗50Gy,局部加10Gy或再按原方案化疗,6个疗程结束后,根据身体情况决定是否行内分泌治疗(口服三苯氧胺,20mg/d)。
效果评定标准(1)美容标准:双乳对称,双乳头水平差距≤2 cm ,外观与对侧无明显差异,无瘢痕所致乳腺上提或变形、手感与对侧无差别,皮肤正常为良好;双乳对称、双乳头水平差距≤3 cm ,外观基本正常或略小于对侧、手感略差、皮肤颜色变浅或发亮为一般; 双乳明显不对称、双乳头水平差距 3 cm 、外观变形较对侧明显缩小、手感差、皮肤厚呈橡皮样粗糙为差。良好和一般为满意。(2)心理行为:心理调查包括抑郁情绪(自信心下降与否,生活空虚感有无,对事物兴趣丧失与否)、焦虑情绪、社交情况和对肿瘤复发的恐惧感;与术前比较衣着情况、性生活情况。
统计学方法应用SPSS ,采用寿命表法计算生存率。
2 结果
病理检查浸润性导管癌10例,导管内癌1例,单纯癌5例,髓样癌3例,浸润性小叶癌2例,黏液腺癌1例。淋巴结清扫10~22个(平均14个)。
随访情况随访6~55个月(中位随访期39个月),无局部复发或远处转移。3年生存率100%,3年复发率0。美容效果良好9例,一般13例,满意率100%。1例有明显的对肿瘤复发恐惧感,1例有焦虑情绪,%。衣着满意率