文档介绍：保乳术治疗早期乳腺癌疗效分析
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【摘要】目的:探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的手术适应证、治疗方法和治疗的效果。方法:自200302—200805月对60例早期乳腺癌病例实行保乳手术,其中Ⅰ期42例,Ⅱ期18例,所有病例均采用肿瘤局部扩大切除(距肿瘤2cm),冰冻切片证实肿瘤边缘无癌残留,腋淋巴结清扫,术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。结果:术后所有患者均定期随访,随访时间为8~60个月,其中56例无局部复发和远处转移,1例局部复发,3例发生远处转移。%(56/60)。结论:在严格掌握手术指征的条件下,保乳手术加术后放疗、化疗或内分泌治疗,可提高早期乳腺癌患者的生存率,且能保持良好的乳房外形和心理心态。
【关键词】乳腺肿瘤;放射疗法;抗肿瘤联合化疗方案
乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤,全世界每年有120万人患乳腺癌,50万人因此而失去生命,女性恶性肿瘤占城市中第一位,农村中占第二位。美国女性约1/10患乳腺癌。乳腺癌是一种全身性疾病,癌细胞一般经淋巴和血液途径扩散转移。区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用,但不是癌细胞滤过的有效屏障,血流扩散更具有重要意义,这一观点成为早期乳腺癌行乳房保留性手术的理论依据[1]。近年来,随着文化观念的转变,女性在对美的追求上也有了很大的变化,展示乳房美逐渐成为时尚。然而,对于那些不幸罹患乳腺癌又不得不施行乳腺切除术的女性来说,乳房却是她们心中无可奈何的痛。如何才能既保留住乳房又确实地切除肿瘤、减少转移和复发?近年发展起来的保乳手术,很好地解决了部分病人的这个问题。本院自2003
02—200805月对60例早期乳腺癌患者实行保乳手术并辅以放疗化疗和内分泌治疗,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组60例,均为女性,中位年龄45(24~65)岁。术前病理证实均为原发性乳腺癌,其中Ⅰ期42例,Ⅱ期18例。术前双乳钼靶X射线片显示均为单发肿瘤。病理类型:浸润性导管癌13例,髓样癌9例,导管内癌7例,单纯癌14例,浸润性小叶癌3例,腺癌12例,粘液样癌2例。
手术适应证(1)单发肿瘤,瘤体直径≤3cm,活动度可,边界相对清楚。(2)肿瘤边缘至乳头的距离≥3cm。(3)乳头无内陷、溢血或溢液,乳头乳晕部皮肤
无变硬、水肿、糜烂、溃疡等。(4)腋窝无淋巴结转移。(5)无远处转移。(6)患者自愿接受保乳手术,且有条件接受术后综合治疗和长期随访者。另外,考虑术后的外形效果,还要综合评估瘤体大小和与乳房的比例,乳房丰满者更为适合。(7)无绝对禁忌证(绝对禁忌证包括:乳房多个原发病灶,且位于不同象限;钼靶X线摄片提示乳房内弥漫性微小钙化,伴有恶性特征;患侧乳腺曾接受放射治疗;保乳手术标本切缘阳性,经扩大切除,仍无法达到切缘阴性者;妊娠是进行乳腺放疗的绝对禁忌证,但可以在妊娠后期进行保乳手术,待分娩后进行放射治疗)[2]。
手术方法于距肿瘤边缘2cm,以癌块为中心,顺着皮纹取梭形切口。肿瘤切除后,分别在乳腺残端四周各取2~3片乳腺组织送冰冻切片检查,确保无癌残留。同时切除的标本缝线标记,进行病理石蜡切片检查。腋窝淋巴结的清除方法:
①腋窝淋巴结的清扫和外上象限癌