文档介绍：32例早期乳腺癌保乳治疗临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】乳腺癌
随着对乳腺癌生物学行为的认识加深,乳腺癌的治疗方式也发生了根本改变,手术范围日趋缩小。保乳治疗早期乳癌已成为国外医患所首选,在我国,这种理念正在深入人心。我院自2003年起实施早期乳腺癌保乳治疗,现将资料作一总结。
1 资料与方法
研究对象 2003年1月~2007年12月,我院乳腺科对32例早期乳癌患者实施保乳治疗,年龄30~58岁,平均43岁,其中50岁以下28例,50岁以上4例。绝经患者2例,未绝经30例。CTNM分期,0期5例, Ⅰ期15例,Ⅱa期12例。术后病理诊断:髓样癌1例,黏液腺癌1例,浸润性小叶癌1例,导管原位癌5例(其中1例因溢血行乳管镜检查发现病灶,1例临床扪及肿块,3例钼靶摄片提示钙化灶),其余均为浸润性导管癌。免疫组化:ER(+)、PR(+)8例;ER(-)、PR(-)7例;ER(+)/PR(+)17例。我们确定的保乳治疗的指征:肿瘤位于乳房周围距乳晕3cm,最大直径3cm, 大乳房,病人有强烈的保乳愿望,术前钼靶和B超提示单一病灶。
手术方式采用肿块广泛切除,即将肿瘤(已行切除活检者以肿瘤残腔为标准)连同周围2cm正常乳腺组织,表面覆盖的皮肤及其下方的胸肌筋膜整块切除,同时行腋窝中下群淋巴结清扫。DCIS不清扫腋窝。当肿瘤位于乳房外上象限时,将原发病灶与腋窝行整块切除,肿瘤位于其他部位则另做切口行腋窝清扫。标本各切缘均做病理切片了解有无肿瘤累及。
术后辅助治疗浸润性乳癌患者,术后2周内即行辅助化疗。DCIS者不做化疗。化疗结束后,患侧乳房行放疗(全乳+局部加强照射)。放疗同时行内分泌治疗。绝经后ER(+)/PR(+)者口服芳香化酶抑制剂,绝经前ER(+)/PR(+)者口服三苯氧胺或法乐通。所有患者均完成治疗,未有因副作用不能耐受而中止治疗者。
随访全部患者门诊定期随访,术后2年内3个月1次,此后每6个月1次。每年对患者进行钼靶摄片、B超、X线胸片检查。同时观察患者双乳外形是否对称,有无乳头偏斜或上下移位。
2 结果
所有病理报告均提示标本切缘阴性,5例腋淋巴结阳性,其中3例腋淋巴结1只阳性,1例腋淋巴结3只阳性,1例腋淋巴结7只阳性。最长随访时间4年10个月,最短随访时间为2个月,所有病例未出现局部复发和远处转移。其中1例因肿瘤距乳晕较近且乳房相对偏小,导致乳头偏斜,美容效果欠佳。
3 讨论
保乳治疗的理论基础是Fisher理论-乳癌一开始即为全身性疾病,局部治疗方式不影响总生存率。近年来,随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,患者对生活质量的迫切需求,以及早期乳癌检出率的升高,使保乳治疗成为现实。我院近5年施行乳癌手术共212例,完成早期乳癌保乳治疗32例。随访至今未发现治疗失败(局部或区域淋巴结复发,远处转移)。总结这些资料旨在讨论保乳治疗的可行性。
关于病例的选择上海市肿瘤医院建议在选择病例时,考虑保乳治疗的绝对和相对禁忌证[1]是:(1)多原发病灶;(2)患侧乳腺曾接受放疗;(3)妊娠;(4)手术标本二次切缘阳性;(5)合并有不能耐受放疗的胶原血管病;(6)直径3cm;(7)小