文档介绍：41例外伤性颅底骨折伴脑脊液漏的护理体会
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【摘要】脑脊液漏是外伤致颅底骨折的常见并发症,如果导致颅内感染、张力性气颅,极易产生严重的后遗症,甚至危及生命。本组为脑脊液漏患者41例,经密切观察与护理,患者均顺利康复,均未行手术治疗。护理重点是保持适当体位,预防感染,严密观察病情变化,促进早期愈合。
【关键词】脑脊液漏护理
脑脊液漏多见于头颅外伤患者,是神经外科常见的并发症,严重者可引起颅内感染而危及患者的生命。因此,积极预防、早期发现、早期治疗、促进漏口愈合、防止逆行感染,具有十分重要的意义。我科2003~2006年共收治脑脊液鼻漏患者41例,经密切观察与护理,患者均顺利康复,无一例出现并发症。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组41例,男30例,女11例,年龄7~78岁;CT明确颅底骨折35例,额骨骨折3例,脑脊液鼻漏25例,脑脊液耳漏19例(其中同时有脑脊液鼻耳漏3例)。
2 护理
脑脊液漏的治疗方法有保守治疗和手术治疗,护理重点是早期发现、预防感染、促进漏口及早闭合,可减少或避免手术治疗。
及早发现脑脊液鼻漏正常脑脊液为清水样透亮液体,在颅底骨折早期,血性脑脊液易与耳鼻道损伤出血相混淆,应仔细鉴别。血性脑脊液鼻漏一般不填塞,但伴大出血时仍需堵塞止血,但宜一两天内拔除。有时需行选择血管内栓塞止血[1]。
预防感染
局部清洁出现脑脊液鼻漏时应仔细清洗鼻前庭血迹及漏出液,用生理盐水擦洗,及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血迹、结痂及污垢,用酒精棉球或碘伏消毒局部,每日 1~2 次。用无菌干棉球松松置入耳、鼻孔处,以吸附脑脊液。棉球饱和后,应及时更换,并详细记录脑脊液流出的量及性质。防止液体逆流感染,不可填塞冲洗鼻腔,不滴用药物。做好口腔护理。
环境要求有条件者安排单间,条件差者应与气管切开及化脓感染者隔开,病房温度要求18 ℃~20 ℃,湿度50%~60%,每日用紫外线照射消毒2次,减少人员流动,避免交叉感染。
全身治疗全身应用抗生素、止血剂,适当补充蛋白类胶体液。
促进漏口愈合
体位要求脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口[2],因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床,保持正确的体位,减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位,昏迷患者抬高床头15 °~30 °,头偏向一侧避免脑脊液逆流,头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3~4天。
避免颅内压增高其方法有:(1)呼吸道管理:避免受凉、感冒、打喷嚏,避免用力咳嗽、咳痰。指导清醒患者,让患者掌握咳痰的技巧:患者取半卧位或卧位,两肩放松,咳嗽前先深呼吸4~5次,在深呼吸后张口,浅咳一下将痰咳至咽部,再迅速咳出,咳嗽无力者可将痰咽下,必要时结合雾化吸入,祛痰药物或经口腔吸痰,禁止经鼻吸痰,预防感染,避免屏气、抠鼻、擤鼻涕。(2)保持大小便通畅,多吃蔬菜水果,清晨空腹喝温开水或将一匙蜂蜜兑入温开水中服下,预防便秘,避免用力大便,必要时遵医嘱给予开塞露或缓泻剂,禁用高压灌肠。(3)及时有效地降颅压,遵医嘱及时准确地应用脱水剂,减轻脑组织对修补漏口的压力。(4)对躁动不安的患者,给予