文档介绍：4例持续腰椎管内引流脑脊液治疗脊柱术后脑脊液漏的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:曾丽雯,李燕容,徐淑红,邱慕丹,史晓阳,刘黎莉
【摘要】持续腰椎管内引流脑脊液是一种治疗脊柱术后脑脊液漏的新方法。本文报告了4例脊柱术后脑脊液漏患者行腰椎管内引流脑脊液的术后护理。主要包括:术前准备,术中配合,术后软管固定、集液袋处理;引流量的检测与观察;预防感染相关措施;引流体位的要求等。本组引流5~10天,,引流量每日控制在250~350 ml,平均300 ml,未发生引流过度、椎管内感染等并发症,1例引流过程有头痛,经调慢引流速度给予颅痛定60 mg肌肉注射后症状缓解。本组4例取得满意效果。
【关键词】脊柱术后;导管;留置;脑脊液漏;护理
脑脊液漏是脊柱手术后的一种常见并发症,国内文献报道,%~%[1],治疗方法是抬高床尾减少脑脊液漏出,使漏口慢慢愈合,然而该方法的治疗时间长,且引起患者不适,使用持续腰椎管内引流脑脊液治疗脊柱术后脑脊液漏在国外已有报道[2],而国内尚无相关报道,属国内新技术,2007年5月至2008年12月我科采用持续胸椎管内引流脑脊液治疗脊柱术后脑脊液漏4例,通过严密监测,细致护理,取得满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组4例,男3例,女1例。年龄45~56岁,。颈椎管内肿瘤摘除术后1例,L5~S1椎管内囊肿术后2例,T9,L3~S2椎管内肿瘤摘除术后1例。
治疗方法
术前准备患者侧卧于硬板床上,保持背部与床板垂直,腿向头部弯曲,使脊柱尽量后弓以增宽椎间隙,便于进针。
穿刺前定位医生按压椎体,确定L3~4,L4~5间隙位置。
消毒局部消毒擦洗两次,铺设无菌巾于患者手术部位。
穿刺先常规腰穿,若脑脊液压力高于20 cm H2O,可先适当放出少许脑脊液。
量管换14号针,再次穿刺腰大池,斜针口向上利于导向。将已用生理盐水冲洗过的磷胶引流管自14号针送入腰池。向头侧蛛网膜下腔置入软质导管约8~10 cm,待有脑脊液流出后,拔针连接尾帽,锁定尾帽并封闭。
固定软管自皮肤出口处,用无菌贴膜封固,或缝针固定后封固,再将导管沿脊柱向头部方向在皮肤上用胶布一次固定至肩胛位以上,在上面打圈用胶布贴住。
接三通管引流管末端接三通管,在连接处用消毒纱布绑一圈,并用胶布封缠,保证连接处的无菌状态。
接集液袋三通管末端接集液袋,保持头部抬高20°,集液袋高度以入口处高于外耳道平面10~20 cm为佳,或根据每天引流量调节高度,引流量为250~350 ml/d。
2 术后护理
控制引流量及速度注意引流量及速度,避免引流过量,防止继发性大孔疝,低颅压及气颅等,引流量应控制在10~15 ml/h,即每日引流量250~350 ml为宜。正常情况下,一般成人每日可产生脑脊液约500 ml[3],过度引流可致颅低压症,而颅内压低又导致脑脊液分泌增多,吸收减少,可能诱发脑积水[4]。因此,严格控制引流量尤为重要。本组引流5~10天,,1例引流过程有头痛,经调