文档介绍：45例脊柱脊髓损伤患者临床护理体会
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【摘要】目的探讨脊柱脊髓损伤患者的有效护理方案。方法对45例脊柱脊髓损伤患者施以不同的护理及护理对策。结果经过有效的康复护理,均缩短了患者的住院时间,取得了满意的临床效果。结论有效的康复护理措施可明显提高患者的生活质量,降低并发症的发生。
【关键词】脊柱脊髓损伤护理体会
脊柱脊髓损伤致残率较高,严重影响了患者的生存质量。有效的护理措施可明显提高患者的生活质量,降低并发症的发生。我科2008年1月~2010年10月收治脊柱脊髓损伤患者共45例,临床效果满意,现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者共45例,男31例,女14例,年龄18~65岁,。其中腰椎骨折22例,胸椎骨折9例,颈椎骨折8例,尾椎骨折1例,脊髓损伤伴截瘫5例,住院天数5~112天,。
2护理方法
:患者住院后必须平卧硬板床,以保持脊柱平直,防止进一步损伤,并向患者详细讲解平卧硬板床的原因和重要性,以取得合作。如为颈髓损伤者,保持头颈中立位、平直位或10°~15°略屈位,行头颅牵引患者,保持头高脚低位,倾斜角15°[1],未行颈椎内固定术前,由于颈椎不稳定,绝对禁止头侧位,术后以平卧位、左右侧卧交替,2h/次。胸腰段脊髓损伤患者,腰下垫5cm以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度,使之不过伸或过屈,防止发生畸形及进一步加重骨折移位和脊髓损伤。
:翻身不当可导致严重的并发症,翻身应遵循的原则是保持局部固定,不弯腰、不扭转,护士用手托住患者肩部、臂部,使肩部、腰部、臀部三点一条直线。翻身后注意摆正患者肢体的功能位,双足垫砂袋保持踝关节90°,预防足下垂、关节畸形,白天1~2h翻身1次,夜晚可适当延长时间,以保证患者睡眠。减少不必要的翻身,为患者擦浴、换药、注射等尽量与翻身同时进行。
:尿路感染是脊髓损伤早期和后期最常见的并发症,而反复尿路感染所致的慢性肾衰竭又是后期脊髓损伤患者的主要死因之一。
脊柱损伤而致尿潴留,可采用留置导尿,导尿时应严格无菌操作,采用一次性密闭式集尿系统,为了保持尿液引流通畅,应避免导管和收集管扭曲打结,引流管和集尿袋的位置应在膀胱水平以下,随时倾倒尿袋中的积尿[2]。加强会阴部护理,保持尿道口周围清洁,%新洁尔灭棉球,从尿道口开始向外擦洗,每日2次,每周更换尿管1次,并查尿常规,进行中段尿培养。
:脊柱损伤患者需要绝对卧床休息,体位不能随意改变,骨突部的皮肤、皮下组织受压容易发生坏死,形成褥疮。一旦发生褥疮,由于支配皮肤的神经营养差,再加之发热、低蛋白症等因素,褥疮不易愈合。所以脊柱损伤患者预防应在首位,患者受伤后,骨突部用棉垫保护,也可用气垫床,每2h翻身拍背,并用酒精按摩1次保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑,任何褶皱都将增加局部压力,每日早晚护理时用温水擦洗全身,以促进血液循环。
:脊髓损伤患者因为长期卧床极易发生呼吸道感染,尤其是颈髓损伤患者,因呼吸肌全部麻痹,造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍,分泌物在肺内沉积引起肺部感染。保持呼吸道通畅,利用各种方法促进痰液排出,是预防坠积性肺炎的